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临床心电图浅析(下).ppt

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临床心电图浅析(下),,指心脏跳动的节律或/和频率异常,由冲动形成或/和传导异常所致。,心律失常 (Cardiac Arrhythmia),常见心律失常,(一)快速心律失常:过早搏动: 房性、交界区性、室性心动过速: 窦性、室上性、室性颤动和扑动:心房颤动、心房扑动心室颤动、心室扑动(二)缓慢心律失常:窦房结功能低下:窦性心动过缓、窦性停搏房室传导阻滞: I :传导延缓II :部分激动传导发生中断III : 传导完全中断房室交界性心律电—机械分离,一、窦性心律 P波规律出现,后面跟有QRS波群,P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高,II、III、avF导联P波直立。,二、房性早搏,变异 P 波提前出现,称为P‘波,整个心动周期时间提前,P’波形态与窦性P波略有差别. QRS波群一般正常,常有不完全性代偿间歇。,三、室性早搏,可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节失衡者;提前出现的宽大畸形QRS,其前无P波;QRS波群形态错综宽大畸形,时间0.12秒,并有继发性S-T段改变多伴有完全性代偿间歇可表现为二联律、三联律或四联律 。,四、交界性心律起搏点在房室结,下传心室时逆传心房,P波可以埋藏于QRS波中不可见,也可QRS波之后,QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm,快于此范围称交界性心动过速。,五、阵发性室性心动过速 频率 140-200次/分,节律规整或轻度不齐; QRS波宽大畸形;T波与主波方向相反,六、窦性心动过速,逐渐加快、P波与窦律相同心率大于100次/分P-R间期可大于0.12秒可出现ST段上斜形下降及T波低平,七、心房扑动房波规则,P波消失,代之以“F”波,“F”波在II、III、avF导联清晰,波间匀齐相差不 超过0.02s,频率在240-430 bpm,常合并有不同程度的房室阻滞。,八、心房颤动无P波, 代之以细小“ f ” 波,形状绝对不整,心音绝对不齐。 频率350~600 次/分心室律(R-R 间期)绝对不等;心室率 100-180次/分(未治疗者)。,九、心室扑动,无正常的QRS波群,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动频率高达 200~250次/分。临床中少见。室扑常不能持久,很快会转为室颤。,十、心室颤动,往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上P-QRS-T波群完全消失,代之以形态、振幅、节律多变的紊乱颤动波频率达200~500次/分。,十一、窦性心动过缓,窦性心律心率小于60次/分P-R间期可大于0.12秒,十二、窦性停搏常伴有阿-斯综合症,引起晕厥。 应用异丙肾上腺素和阿托品无效时,需安装起搏器。,Ⅰº AVB : P-R 间期 0.20各P-R间期相等,II 度 I 型亦称为文氏现象 ,P-R 间期逐渐延长, 直至P波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短逐渐延长QRS波脱落,如此周而复始,II 度II 型:P-R 间期恒定, 正常或稍长 ,P波规则出现,突然有QRS 脱落, P波数目多于QRS波群,III º AVB P波与QRS波无关,各有自己的固有节律, P-P相等,心室率慢于心房率,前壁心肌梗塞,下壁心肌梗塞,
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