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兰大精品病例分析.doc

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1,患者,男,62 岁。反复咳嗽、咳痰伴气促 20 年,冬季易发作。近 2~3 年来症状加重,发作时出现心悸、下肢浮肿和不能平卧。I0 天前受凉后咳嗽,气喘症状加重,咳黄痰,心悸,夜间不能平卧。吸烟史 30 年,每日 I0 支,否认饮酒史。体检:T38.1℃,PI20次/分,BP14/8kPa。慢性病容,营养中等,神志清晰,端坐呼吸,口唇发紺。颈静脉怒张。桶状胸,肋间隙增宽,两肺叩诊过清音,两肺呼吸音低,可闻散在较多干湿啰音。心尖搏动位于剑突下,心率 I20 次/分,律齐,心音低远,三尖瓣区闻及 2 级收缩期吹风样杂音,P 2﹥A 2。腹软,全腹无压痛,肝肋下 2cm,剑突下 5Cm,质软、光滑,肝颈回流征阳性。脾肋下未触及,双下肢凹陷性浮肿。无杵状指 (趾) 。血常规: 血红蛋白 156g/L,红细胞 4·8×I012/L,白细胞 14.0×109/L,中性粒细胞 0·86,淋巴细胞 0·I4。血清 K+4·2mmol/L,Na +136mmol/L,Cl-I00mmol/L。胸部 X 线片,两肺透亮度增高,纹理增多呈网状,肋间隙增宽,右下肺动脉干横径 I8mm,右前斜位肺动脉圆锥凸起。ECG:窦性心动过速,肺型 P 波,电铀右偏十 I20°。动脉血气 pH7.35,PaCO,7.20kpa (54mmHg),PaO25·60kPa(42mmHg)(吸空气 )。2,患者,男,26 岁。发热、咳嗽 3 天。3 天前淋雨受凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳痰,伴有右胸痛,并出现疲乏、头痛、全身肌肉酸痛,遂收治入院。既往史、家族史和个人生活史等无特殊。体检:神志清楚,稍气促,T39.5 ℃,P110 次/ 分,R26 次/分,BPI4/8kPa(I05/60mmHe)。口唇可见疱疹,咽部充血,颈软,胸廓无畸形,胸壁无压痛,右下肺叩诊稍浊,语颤增强,右下肺闻及湿啰音和支气管呼吸音,语音传导增强,未闻及胸膜摩擦音。心浊音界末扩大,心率 110 次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,全腹无压痛,肝脾肋下未及。无杵状指 (趾) 。血常规:血红蛋白 136g/L,红细胞 4.5×I012/L,白细胞 I8.0×I09/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞 0.08。X 线胸片 :肺纹理增多,右下肺大片均匀致密阴影。痰直接涂片见革兰阳性成对球菌。动脉血气分析:pH7.36,PaCO 25.33kPa(40mmHg),PaO 2,7.07kPa(53mmHg)(吸空气)。3,患者,男性,50 岁,驾驶员。因活动后胸闷半年,加重 I 周而入院。患者于半年出现上 4 楼有胸闷发作,持续约 5 分钟,休息后能缓解。近 I 周来上述症状加重,稍活动即感胸闷,发作频繁,每天 3~4 次,每次发作持续 8~10 分钟,休息及含硝酸甘油能缓解。同时半夜也有胸闷发作,伴气促,坐起后较为好转。既往有高血压史 I0 年,高血脂史 5 年,吸烟史 20 年,每日 I 包。体格检查:T37 ℃,PI00 次/分,R20 次/分,BP22/15kPa(165/1I2.5mmHg)。一般情况良好。颈静脉无怒张。甲状腺无肿大,两肺呼吸音清晰。心尖搏动向左下移位,心界向左下扩大,心率 I00 次/分,第一心音减弱,可闻及第四心音,心尖部闻及 2 级收缩期杂音(SMⅡ级);吹风样,向左腋下传导,A 2﹥P 2。腹平软,无压痛,未们及肿块。肝脾未们及。下肢无浮肿。辅助检查:血常规(一),尿常规( 一),血胆固醇 6·8mmol/L,甘油三酯 3.2mmol/L,HDL-C1.09mmol/L,LDL-C5.I0mmOl/L,ApO-A0·93g/L,ApO-BI.38g/L,血糖 6.1m0l/L。ECG 示窦性心律,v 1~V5 导联 ST段下斜型压低 0·I5mV,T 波浅倒。胸部 X 线示两肺纹理增多,肺门阴影增大,心影向左下扩大。超声心动图示左室轻度扩大,左室舒张功能减退。4,患者,男性,42 岁,反复发作性上腹隐痛 I 年,加重 I 月余。患者于 I 年前出现反酸,嗳气,进食酸甜食物尤甚,常于餐后半小时开始中上腹隐痛,灼烧样,持续 9~3 小时逐渐缓懈,曾按“胃炎“ 治疗不见好转。 I 个月前症状加重,食欲下降,体重减轻 4kg。无夜间痛及饥饿痛。大小便正常。有吸烟史 I0 余年,每日 I 包。查体: 一般情况可,心肺,无特殊。腹平软,上腹部轻度压痛,以剑突下偏左处较明显。肝脾不肿大。腹水征(一)。实验室及辅助检查:血象正常。粪隐血试验 (+)。血清胃泌素正常。心电图(ECG)、B 超 (BUS)无异常.。 GI:胃小弯 ICm×2Cm 龛影,周围粘膜皱襞向龛影集中。内镜:胃窦小弯侧 I·5Cm×9Cm 溃疡,边缘规则,充血水肿明显,中央凹陷覆白苔。十二指肠球部及球后无异
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