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影响中药疗效的几个因素94460.doc

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影响中药疗效的几个因素94460.doc
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影响中药疗效的几个因素 94460影响中药疗效的几个因素更新日期:2009-09-26 点击: 王仲思 舒鸿飞 临床医生对症开出的药方,患者服用后并没有收到预期的疗效,其中重要的原因,可能是中药的质量、炮制、配用不合规范。本文就此谈几点体会。 1 中药治病强调地道药材 中医治病用药,历来强调“道地药材” 。 《本草衍义》说:“凡用药必择州土所宜者,则药力具……” 。药理研究表明,药材传统产地的地理气候、水土中特有的微量元素决定着药材的特质。如《药典》规定,当归含挥发油应在 0.4%以上,甘肃武都饮片含量为 0.65%,云南丽江饮片含 0.59%,而四川饮片仅含 0.25%[1] 。同一种药,产地不同,其疗效也不大一样。一些药材被异地移植、引种后,质量明显下降。如黄芪从内蒙移植到湖北后,失去了微量元素硒,以致不能用于临床。 影响药材质量的因素,除了产地以外,采集时间也至关重要。《用药法象》说:药材的“根叶花实,采之有时。……失其时,则性味不全。 ”有些药材种植者不顾采集周期,滥加采集,影响了药材疗效。如厚朴、杜仲需种植满 15 年,有的地方不足 5 年即采集;霜前 8~10 月,桑叶中芸香甙的含量升高,霜后就急剧下降, 《药典》却规定在霜后采桑叶[2] ;东北产的甘草,其甘草酸含量,生长一年的为 5.49%,生长 4 年的为 10.52%,相差近一倍[1] ;甘草甜素含量,生长初期为 6.5%,开花前期为 10%,开花盛时为 4.5%,生长末期为 3.5%,可见甘草只能在开花前期采集。 再者,每味中药常有几个品种,药名相同,但因科属不同,成分和药理作用也是各异。如金钱草,四川用的是报春花科的过路黄,主治胆结石;广东用豆科植物金钱草,主治膀胱结石;江西用伞形科的天胡荽,主治肾结石;浙江用旋花科的黄胆草,主治黄疸。如果只认药名,不辨同名异属,就难以保证疗效。 2 规范炮制中保证药材质量的重要环节 《太平圣惠方》云:“炮制失其本性,虽有疗疾之名,永无必愈之效,是以医者务必殷切注意” 。 《本草蒙荃》云:“凡药制造,贵在适中,不及则功效难求,太过则气味反失。 ”可见中药疗效的高低,不仅取决于中药材本身的质量,而且与炮制适当与否有密切关系。 净选是中药加工的第一个环节。中药品种复杂,难免混有杂质和非药用部分,只有经过净选,才能供临床使用。如枇杷叶用于止咳,必须去毛,否则“射人肺,令咳不已”(《新修本草》)。曾有报道说,枇杷叶未去毛而用于临床,能导致喉头水肿[3] 。1980 年湖南省曾从四川调进野赤芍,株州某医院配方使用,连续造成 40 多人中毒。经调查,是野赤芍中混有剧毒药“三钱三”所致[4] 。 净选之后,还要泡、润。泡、润不及,就不能切制成一定的片型;太过则易丧失有效成份。如槟榔一般浸泡 10 天后切片,有效成份大多不存。所以,临床使用槟榔原药只需 4~6g 即可驱虫,而用加工后的槟榔饮片则必须用 30g 方可。 药理研究表明,中药药物毒性的降低,主要是通过炮炙转变了毒性成份,或者是减少了毒性成份;如川乌中的乌头碱有剧毒,炮炙后,乌头碱平均减少 78%~82%,达到药用要求[4] 。柴胡,生用则升散作用强,用于解表退热;醋制后既缓解了升散之性,又增加了疏肝止痛作用。而现今大多中药房的柴胡均未醋制,用于解表则可,用于疏肝则少有疗效。玄胡索中的生物碱不溶于水,醋制后煎用,药液中生物碱大大增加,止痛效果好。 忽视炮制常可导致不测。如蒲黄炒炭,可用于止血。而某医院一胎漏病人,服用药房配给的生蒲黄,而出血不止[6] 。一坐骨神经痛方内有乳没,药房配给生品,病人服药 5 分钟后胃中煎熬难忍,终以吐后为安,改用制乳没后未出现上述异常[7] 。 3 合适的剂型有利于发挥药材药效 中药能否很好地发挥作用,也决定于它的剂型是否科学。 《神农本草经》载:“疾有宜服丸者,宜服散者,宜服汤者,宜服膏者,亦兼参用所病之源以为其制耳” 。金代的李东垣指出:“汤者荡也,去大病用之;散者散也,去急病用之;丸者缓也,不能速去而缓治之也” 。说明剂型对疾病有一定的选择性。 中药传统剂型的合理性,已被临床实践和现代研究所证实。如瓜蒂散用散剂有涌吐痰食的作用,改用汤剂则无此效。岳美中生前曾观察,五苓散用汤剂不如用散剂效果好。有关研究发现,六神丸在水溶液状态下不稳定,能迅速降低疗效,甚至无效,故不适合用汤剂,而用丸剂就比较合理。又如大黄黄连泻心汤,以汤剂服用,大黄与黄连产生的鞣质在胃肠道中缓缓分解,又转为鞣酸与黄连素,能分别发挥疗效。倘若制成注射液,需将沉淀物去掉,否则就会导致失效[8] 。 有些中药只有在特定的剂型中才能发挥疗效。如珠砂、麝香等药只能入丸、散剂,而不能入煎剂。实验发现雷丸中所含蛋白分解酶,当加热至 70℃时便失去活性,因而用雷丸驱虫必须研末冲服,而不能入煎剂
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