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贵阳市血液透析质控中心评分标准.doc

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贵阳市血液透析质量管理和控制中心第 1 页贵阳市血液透析质量管理和控制中心 血液透析中心基本情况调查表医院全称 医院等级 A 三甲 B 三乙 C 二甲;D 二乙;E 其他血透负责人与联系电话 血透负责护士长与联系电话透析室医师数 透析室护士数透析机台数 开展血透时间 年 月急诊机是否备用 是 否 CRRT 机台数透析次数/月 阳性区是否独立 是 否 有无水处理工程师 是 否 是否复用 是 否 单级反渗/双级反渗 2015 年新 CRF 血液透析例数在透血液透析 CRF 患者总例数 在透 CRF 患者丙肝病人数在透 CRF 患者乙肝病人数 在透 CRF 患者爱滋病病人数在透 CRF 患者梅毒病人数 CRF 患者低通量透析例数CRF 患者高通量透析例数 CRF 患者 HDF 例数 在透 CRF 患者临时管例数 在透 CRF 患者内瘘例数在透患者患者长期管例数 CRF 患者普通肝素人数相关说明/备注:贵阳市血液透析质量管理和控制中心第 1 页贵阳市血液透析质量管理考核评估标准机构名称: 医院级别: 检查日期: 年 月 日得分: 结果: 检查专家: 项 目 评 价 内 容 评价方法 扣分 扣分说明是否有卫生行政部门核准的内科/肾病学专业诊疗科目(一票否决) 是 否 原则上应是县级(二级)或以上医院(一票否决) 是 否 具备较好的内科工作基础,能够独立完成基本诊疗项目和处理内科常见疾病的能力(2 分);设置独立的肾内科或内科肾脏病组,有肾脏专科医师队伍,能够独立处理肾脏内科常见疾病的能力(2 分);肾内科病房或内科肾脏病组病床不少于 10 张,年终末期肾衰竭患者≥50 例(2 分)现场查看医疗机构基本要求(10 分)具有内科、外科、麻醉科、重症监护室、放射科、检验科、院感科等科室的医疗技术支持(4 分) 现场查看布局分区(15 分)1、清洁区、污染区分区合理,且通道分开(3 分)2、基本功能区完备(满分 12 分):水处理间(1 分);配液室/透析液储存室(1 分);清洁库房(1 分);办公室和生活区(1 分);透析准备室(1 分);透析治疗室(1 分);接诊室(1 分);手术室(1 分);候诊或休息室(1 分);更衣室(1 分);污物处理室(1);卫生间(1 分)3、三级医院应设置相对独立(隔离)透析间(一票否决)现场查看贵阳市血液透析质量管理和控制中心第 2 页人员要求(15 分)1、医师的《医师资格证书》和《执业证书》符合要求(1 分);护士的《护士资格证书》和《执业证书》符合要求(1 分)2、血液净化室负责医师职称符合要求(1 分),护士长/护理组长职称符合要求(1 分)3、医师数量符合要求(2 分),护士数量符合要求(3 分),工程技术人员(1 分):专职得 1 分,兼职扣 0.5 分4、护士接受过血液净化专业培训(2 分)5、新上岗医师、护士应有三级医院的血液净化室至少于 3 个月工作经历或培训经历(3 分)查阅资料设施设备(20 分)1、每个透析单元面积≥3.2 平方米(1 分);透析单元间距应满足医疗救治及院感控制的需要(1 分);每个透析单元应有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口(1 分/项)2、透析治疗室内设置护士工作站/台(1 分),洗手设施(1 分)3、配备满足工作需要的水处理设备(2 分)并且直供(1 分);水处理间经承重处理并且使用面积≥水处理机占地面积 1.5 倍(1 分),通风良好,并设地漏、水槽(1 分)4、透析治疗室、准备室、库房应符合《医院消毒卫生标准 GB15982-1995》中规定的Ⅲ类环境(1 分/项)5、能进行内瘘手术的手术室应达到医院常规手术要求(1 分)6、三级医院至少配备 10 台血液透析机,县级/二级医院至少配备 5 台血液透析机(3 分);三级医院至少配备 1 台急诊透析机(2 分)7、配备供氧装置、空气消毒装置、负压吸引装置、停电应急相应装置以及必要的职业防护物品(1 分/项)8、配备基本的急救设备,如心脏监护仪、除颤器、简易呼吸器、抢救车(1 分/项)9、至少配备 1 台能够上网的电脑(1 分)现场查看规章制定(10 分)除常规的医疗、护理制度外,有完善的医疗管理制度(未落实不得分): 1、制定血液净化相关技术规范、操作规程及应急预案(3 分)2、制定医院感染控制及消毒隔离制度(1 分);透析液和透析用水质量监测制度(1 分);医院感染监测和报告制度(1 分);设备设施维护管理制度(1 分);透析相关物品及一次性物品管理制度(1 分);患者登记和医疗文书管理制度(1 分);医务人员职业安全和知识培训管理制度
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