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老年脑血管疾病病人的护理.doc

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老年脑血管疾病病人的护理[关键词] 老年人、脑血管疾病健康长寿是人类美好的愿望,但是老龄化和衰老随着年龄的增加而出现,在一定的条件下“则会发病” 。脑血管疾病是老年人的常见病、多发病,随着年龄的增加,生理功能逐渐减退,在此基础上发生脑血管疾病。由于脑血管疾病本身的特点决定脑血管疾病的病人进行护理很重要。我通过对 40 例脑血管疾病病人进行护理,收到满意的效果,现将临床资料介绍如下:一、监床资料:脑血管病人共 40 例,男 17 人,女 23 人。年龄:60-80 之间,资料来源于 2005 年至 2009 年,其中出血性脑血管疾病病人 10 人,缺血性脑血管疾病病人 15 人,其它 15 人。二、临床表现1、激惹性增加:病人急躁,爱发脾气易怒,对正常人来说是一般性的语言和行为,有时成为这种病人较强的刺激,一桩小事则可致病人大发雷霆,锤胸顿足。2、反应迟钝,记忆力减退痴呆:脑血管疾病病人,往往有不同程度的记忆障碍,表情呆板,反应迟钝容易忘事,轻者对一日内或数月内的事情记忆不清,重者对日常生活中诸事都瞬时即忘,例如患者女,63 岁,刚刚把烟放在床头桌上,转身放下拐棍,就不知把烟放在什么地方,拿出饭碗放在桌上,去洗手准备打饭,洗完手到处找不到碗筷,不知碗筷的去向等等。病情严重者往往有智能障碍,计算力、定向力明显减退,出现痴呆。3、情绪不稳、多疑:病人反复无常,有时傻笑,有时病人敏感多疑,有的病人怀疑别人说他的坏话,或感觉别人在欺负他,甚至发展成为嫉妒妄想,被害妄想,关系妄想。4、抑郁、焦虑、心情颓丧:老年人往往担心晚年的生活无依靠,子女照顾不周,多有情绪焦虑,如抑郁。 一旦患脑血管病后,这种情绪进一步加重,越发担心瘫痪后的处境,见人就想哭,情绪低沉,悲观失望,甚至失去生活的信心,出现自杀观念和自杀行为。5、精神性厌食:个别病人在脑血管病急性期过后,对自己的疾病过分担忧和小心,觉得自己患了极其严重的难以恢复的疾病,非靠输液维持不可,所以要求输液打针,觉得药液是什么营养都有了,故很少进食。久之食欲减退,消化功能减弱,或用医护人员嘱其注意限高脂饮食等,病人或医务人员解释不详,造成医源性精神厌食。6、严重的精神障碍:急性脑血管疾病,均可出现各种类型的精神症状,大脑前动脉病变影响额叶的供血时,精神症状尤其多见,精神症状包括不同程度的意识障碍、幻觉妄想、人格改变等,无特异性。三、护理体会针对老年人的脑血管疾病精神改变,细致观察、加强护理,对提高本病诊断率,改善及促进预后,具有十分重要的意义。1、根据病人心里活动特点,加强语言护理。老年人的焦虑、抑郁是较为普遍的,脑血管疾患加重了这类情绪障碍,护士的语言会对这类病人产生强烈影响,直接影响其病情变化。亲切和蔼的态度,艺术性的温和语言,启发鼓励语言,直接影响其病情变化,都将使病人消除低沉和焦虑,悲观和失望的情绪,提高生活的信心,增强战胜疾病的毅力,从而有益于精神状态的恢复,对治疗的密切的配合,以及肢体功能和躯体的锻炼。反之简单粗暴缺乏耐心会加重上述症状,促进精神状态的恶化,使病人觉得举目无亲,生活无着,甚至产生“老而无用不如死了好”的念头。不同的语言会引起强烈的不同反应,密切关系到病情的转归,对情绪不稳、易激惹的患者,“良好的语言”尤为重要。2、周密细致的观察:为当好医疗的前哨,脑血管病的主要表现是精神系统的症状,体征及精神障碍,各种精神障碍可以出现在神经系统症状体征之前或之后,因此精神障碍可以作为病情变化的征兆之一,护士与病人接触密切,周密观察病人的精神异常甚至是细微的精神改变,可给医生提供重要的诊断线索,达到早诊早治的目的,同时可根据观察到的异常,及时采取必要的护理措施,预防可以产生的病情变化。例如患者李某以高血压收入院,住院期间突然出现精神症状,如兴奋、话多、爱骂人、行为异常、定向力障碍等。对这种病人需在报告医生的同时,严密观察病人和血压变化,保证病人的饮食,防止坠床及走失、预防电解质紊乱及摔伤、脑出血等严重后果的产生,应该指出该例患者的精神障碍异常无特异性,即可为功能性精神病,又可为肺性脑病等其它器质性疾病的表现之一,因此护理人员只有了解病人病史、体征及其它临床表现才能采取恰当的相应的护理措施,须知老年人精神病多伴有躯体疾患,特别是合并血管病(高血压、动脉硬化等) ,故此类病人须首先根据病史考虑,是否属器质性疾病,不可轻易将这类精神症状当作功能性精神障碍。上述病人即属此类。若原有严重肺胸疾病患者突然出现精神症状,结合病人呼吸困难、紫绀、痰量、痰色等改变,护理人应想到肺性脑病,可能并应注意观察病人的体温、尿量、进食、痰液量及性质等,特别值得注意的是对这类病人的夜间不服,甚至兴奋躁闹,务必不轻易使用镇静药,必要时在医生指导下慎用,以防诱发或加重肺性脑病。3、注意观察药物疗效,适当选择药物解除病人痛
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