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老年性骨质疏松症(中西医结合治疗).doc

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老年性骨质疏松症(中西医结合治疗).doc
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老年性骨质疏松症一、概述骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征,导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢疾病。而老年性骨质疏松症一般指 70 岁后发生的骨质疏松,女性的发病率为男性的 2 倍以上,主要累及的部位为脊柱和髋部。二、西医诊断(一)临床表现疼痛、脊柱畸形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状,往往在骨折发生后经 X 线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。1、疼痛:腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难。2、脊柱畸形:骨质疏松严重者身高缩短、驼背,椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心肺功能等。3、骨折:轻度外伤或日常活动后可发生骨折,为脆性骨折,常见部位为胸、腰椎,髋部,尺骨远端和肱骨近端,其他部位亦可发生骨折。(二)实验室检查1、一般项目检测:血、尿、便常规,肝、肾功能,血糖、钙、磷、碱性磷酸酶。2、相关激素检测:性激素、25 羟维生素 D3、1,25 双羟维生素D3 和甲状旁腺激素。3、骨形成指标:骨源性碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型前胶原 C端肽。4、骨吸收指标:血浆抗酒石酸酸性磷酸酶、尿钙/肌酐比值、尿吡啶啉/肌酐比值、尿羟脯氨酸/肌酐比值。(三)影像学检查1、X 线表现:骨质普遍稀疏,以脊椎、骨盆、股骨上端明显。脊椎改变最为特殊,椎体可出现鱼尾样双凹形,椎间隙增宽,有Schmorl 节,胸椎呈楔形变,受累椎体多发、散在。2、 骨密度检测出现阳性征象,如双能 X 线(DEXA) 、双光子(DPA) 、单光子(SPA)吸收法、超声检测等。DEXA 测定值是目前国际学术界公认诊断骨质疏松症的金标准。中国人骨质疏松症诊断标准参考世界卫生组织(WHO)的标准:>M- 1SD:正常 ≤M- 1SD~2 SD :骨量减少<M- 2SD 以上:骨质疏松症<M- 2SD 以上:伴一处或多处骨折,为严重骨质疏松症。<M- 3SD 以上:无骨折,也可诊断为严重骨质疏松症。(四)疼痛程度分为 0、1、2、3、4 级,按简化 McGee 疼痛标尺法分为 10 度,简化 McGee 疼痛标尺法:是目前美国国家卫生研究院临床研究中心(NIH)沿用的测定疼痛的方法。即用 0 至 10 厘米的一条画线,分成 10 等份,但并不表明数码,让病人根据自己的痛觉来判断应当画在何处,复查时,同样让病人画明疼痛所在的位置,最后医生判断疼痛的增减情况。三、辨证分型中医没有骨质疏松症的病名,据其临床表现当属“骨痹” 、 “骨痿” 、 “肾亏” 、 “腰背痛”等病证范畴。中医理论认为,骨质疏松症的发生主要与肾亏、脾虚、血瘀三因素有关。(一)肾阳虚损证腰脊、膝关节等处冷痛,伸屈不利,形寒肢冷,肢体痿软,头目眩晕,精神倦怠,溲频清长,或小便不利,大便溏泻,舌淡胖,苔薄,脉沉细无力。(二)肾阴亏损证腰背酸痛,缠绵不止,动作迟缓,足痿乏力,头目眩晕,耳鸣耳聋,失眠多梦,发脱齿摇,健忘恍惚,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,溲少便干,形体消瘦,舌红少津,脉细数。(三)脾虚血少证患处疼痛,神疲体倦,四肢乏力,形体羸瘦,面色无华,头晕目眩,纳谷不馨,腹胀便溏,舌淡唇白,脉虚细无力。(四)气滞血瘀证周身关节疼痛,日轻夜重,身倦乏力,面色晦暗,舌淡暗,或有瘀斑瘀点,脉沉细而涩。 四、治疗方案(一)一般治疗1、调整生活方式:(1)富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。 (2)注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。(3)避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。 (4)采取防止跌倒的各种措施。2、骨健康基本补充剂:(1)钙剂:我国营养学会推荐老年人每日钙摄入量为 1000mg,饮食中获钙约 400mg,故平均每日补充的元素钙量为 500-600mg。用于骨质疏松症时,应与其他药物联合使用。 (2)维生素 D:老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素 D 缺乏,因此推荐剂量为 400-800IU(10-20μg)/d。老年人更适宜选用活性维生素 D,包括 1α 羟维生素 D(α-骨化醇)和 1,25双羟维生素 D(骨化三醇) ,α-骨化醇剂量为 0.25-0.75μg/d,骨化三醇为 0.25-0.5μg/d。用于骨质疏松症时,应与其他药物联合使用,定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。(二) 西医治疗1、适应症:已有骨质疏松症(T≤2.5)或已发生脆性骨折;或已有骨量减少(-2.5<T<-1.0)并伴有骨质疏松症危险因素者。2、药物:(1)抗骨吸收药物:双膦酸盐类:有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。阿仑膦酸盐,每日 10mg 或每周 70mg(要求早晨空腹以200ml 清水送服,进药后 30min 内不能平卧和进食) 。其他双膦酸盐如乙基双膦酸盐也可探索性地应用(周期用药
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