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第八章补充 特殊儿童的早期发现.doc

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第八章 特殊儿童的早期发现、筛查和干预(不列入期末考试范围,了解即可)三、发展迟缓(智力低下)(一)智力低下的定义和诊断标准智力低下是指智力低于普通人的一种症状。说它是一种症状,因为它不是一种疾病,而是由各种不同的疾病导致中枢神经系统受到损伤,或神经系统的发展停止而表现出的大脑功能障碍的现象。那么到底什么是智力低下呢?国际公认的较为全面的定义是 1973 年美国智力低下协会(AAMD)提出的,指“在发育时期内,一般智力功能明显低于同龄水平,同时伴有社会适应行为缺陷” 。1985 年世界卫生组织在马尼拉召开智力低下学术会议,在《智力低下迎接挑战》一文中,对 AAMD 提出的有关智力低下的定义做了进一步说明:“智力低下的范畴包括两个基本组成部分:第一,智力功能明显低于一般水平;第二,对社会日常要求的适应能力有明显损害。 ”可见判断一个儿童是不是弱智必须从三个方面考虑:一是年龄,二是社会适应行为,三是智商。鉴于 AAMD 对智力低下的定义,智力低下的诊断标准有三条,缺一不可。1.智力明显低于平均水平,即 IO 低 gA 群平均值的 2 个标准差,或者说 IQ 在 70 分以下。2.适应行为缺陷,主要指个人在生活和履行社会职责方面有明显的缺陷。3.发育年龄一般在 18 岁以下。只有当智力功能和社会适应行为都有损害时,才考虑为智力低下。单有智力功能损害或适应行为缺陷,不能诊断为智力低下。(二)智力低下的分级和各级的特点1.分级。智力低下患者约占人群总数的 2.2%,分为四个等级:轻度、中度、重度和极重度。在智力低下人群中,绝大多数属于轻度,占 2%左右,中度患者不到 1%,重度与极重度患者都很少。2.各级智力低下的特点。(1)轻度智力低下。适应性行为低于一般人的水平,在教育分类中属于可教育的一类。由于他们的问题主要表现在读、写、算等基本的文化学习和人际交往上,所以往往在上了小学以后,问题才暴露出来。及时进行教育训练,能使他们获得社会交往和职业技巧,走入社会后,维持生计应该不成问题。(2)中度智力低下。适应性行为不完全,在教育分类中属于可训练的一类。这部分儿童大部分有脑损伤或其他神经障碍。能与人进行基本的交往,但语言简单;生活能半自理;能够学习一些简单的手工技能。(3)重度智力低下。适应性行为差,往往有先天性的疾病和较严重的脑损伤。在教育分类中属于需要监护的一类。有简单的交往能力,但生活不能自理。情感幼稚,情绪反应容易过激。经过长期训练,可以学会吃饭、穿衣、大小便等简单的生活习惯,但生活仍需要别人照料。长大后可以在监督下做一些较固定和最简单的体力劳动。(4)极重度智力低下。适应性行为极差,往往有严重的脑损伤,常伴有多重残疾和癫痫,缺乏基本的自我保护能力,生活完全不能自理,必须有人照顾。经过训练,一部分人可以学会自己吃东西、自己控制大小便,但仍不会穿衣服;听不懂话,也不会说话,顶多发几个简单的音,如爸爸、妈妈,但不懂是什么意思。(三)婴幼儿智力低下的特点1.婴幼儿的智力。在不同的年龄阶段,智力发育的内容和结构不一样。学龄期智力是指与认知、学习有关的能力,青少年以后智力主要表现为综合能力的发展。婴幼儿时期智力的内容是指人的各种基本能力,如大运动、精细动作、语言、认知、社会性等。因此,从这个角度来说,婴幼儿智力的实质是神经精神的发育在行为上的表现。因此,婴幼儿时期的智力应该称为发育,其结果应该称为发育商。2.婴幼儿智力的特点。儿童处于生长发育的过程中,这是一个动态的过程。我们很难对一个幼小的儿童做出“弱智”的判定,年龄越小,越是如此。从神经系统的发育来看,3 岁前即使是所谓的中度发育落后,经过早期干预也可以达到正常。因此常有这样说法:3 个月前不判“重” ,3 岁前不判“中” ,6 岁前不判“轻”一般来说,我们不对婴幼儿做出智力低下的诊断,只是对各个领域的发展水平或发展速度进行评估,如果某一领域的发展水平低于 90%的同年龄儿童,那么这个儿童便在这个领域上发育迟缓。(四)早期发现和筛查1.早期发现的方法。(1)什么是早期发现?早期发现一般专门针对发育迟缓的儿童。我国将早期看成是从 0 岁开始到 6 岁 这个阶段,在这里,早期还指发展迟缓出现的早期。在这个时期,找出那些可能 导致发展迟缓的因素,或者发现有发展迟缓表现的儿童,可以为早期诊断提供线 索,这就是早期发现。及时发现个体在胎儿期,以及出生后很短时间内身心发展过程中的不利因素,有针对性地进行教育训练,可以促进儿童的发展。(2)早期发现的方法。①从儿童的外表发现。母亲是最先看到新生儿的人之一,儿童先天外表的异常会引起母亲的高度重视。例如,先天愚型的孩子生下来就有特殊的面容:舌头伸出口外,鼻梁塌,头扁平,眼角内疵褶下垂,眼距宽,外疵上斜,体形矮胖。先天愚型的孩子几乎都伴有中度到重度的智力低下。早
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