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第十五单元 腹部损伤.doc

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第十五单元 腹部损伤【字体:大 中 小】 【打印】 患者男性,30 岁,二天前左胸被自行车把撞伤,拍片见左 7,8 肋骨骨折,余未见异常,今日上午下楼梯突然腹痛,面色苍白,急送医院,查BP50/30mmHg,Pl40 次/分 .弥漫性腹膜炎,腹穿抽出 1ml 不凝血,诊断A 上消化道出血B 外伤后腹膜后血肿破裂C 迟发性脾破裂D 虚脱E 肝被膜下血肿破裂【答疑编号 21150129:针对该题提问】答案:C(二)肝破裂:在各种腹部损伤中占16%~20%。1.有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。前两种临床上并无明显出血征象。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能,中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。2.可能有胆汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征较为明显。3.血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。4.当存在多处严重伤时,腹部情况容易被忽略。右侧躯干遭受暴力,右上腹痛向右胸及右肩放射,有右下胸肋骨骨折,右横膈抬高,都应高度怀疑肝损伤。B 型超声检查对鉴别有无肝损伤及探明损伤的部位和程度很有价值。5.肝破裂:单纯缝合、肝动脉结扎、肝切除。手术治疗①一旦决定,应尽快开腹,出血量大时,可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达 30 分钟,肝有病理性改变时阻断入肝血流时限不超过 15 分钟。②肝单纯性裂伤,裂口深度小于 2cm者,可单纯缝合修补。③不能对严重肝外伤彻底止血时,可用纱布填塞止血,术后 7~15 天逐渐取出。④术后创面放置引流。[真题 ]5.男, 30 岁,由 5m 高处跌下 2小时。腹痛,腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音弱。血压 104/70mmHg,脉率 120次/分。血红蛋白 80g/L。X 线检查:右侧第 9、10 肋骨骨折,右侧膈肌升高。最可能的诊断是A.肝破裂B. 胃破裂 C. 脾破裂 D.横结肠破裂E.胰腺断裂【答疑编号 21150130:针对该题提问】答案:A [真题 ]14.肝破裂的临床特点中,正确的是A.在腹部损伤中罕见B. 腹痛和腹膜刺激征较轻C. 中央型破裂不易继发肝脓肿D.有时可出现呕血或黑粪E.被膜下破裂更易继发肝脓肿【答疑编号 21150132:针对该题提问】答案:D协和习题 关于肝破裂诊断下列哪项是错误的A 右上腹外伤B 局部疼痛及压痛C 血红蛋白值逐渐下降D 心率加快E 必须等待腹腔穿刺抽出血液【答疑编号 21150133:针对该题提问】答案:E协和习题 患者 40 岁,胸腹部摔伤,呼吸困难,腹痛,呕吐,血压90/70mmHg,右肺呼吸音弱,右上腹压痛,腹肌紧张,反跳痛明显,腹部无明显移动性浊音,肠鸣音弱,X 线光检查,右侧膈肌升高,活动受限,右 7、8、9 肋骨骨折,诊断A 胃破裂B 肠破裂C 脾破裂D 肝破裂E 损伤性气胸【答疑编号 21150134:针对该题提问】答案:D共用题干(30~31 题)患者车撞伤 4 小时,右上腹痛,查血压 80/60mmHg,脉搏 120 次/分,右肋见皮擦伤,右上腹压痛明显,全腹轻度肌紧张,移动性浊音阳性,肠音弱,尿色正常协和习题 30.应首先进行下列哪项检查A 腹部 CTB 腹部 B 超C 腹部 X 线D 尿常规E 腹腔穿刺【答疑编号 21150135:针对该题提问】答案:E协和习题 31.应诊断为A 肝破裂失血性休克B 脾破裂失血性休克C 肾破裂失血性休克D 胃破裂失血性休克E 胰腺破裂失血性休克【答疑编号 21150136:针对该题提问】答案:A(三)胰腺损伤:在各种腹部损伤中占 1%~ 2%,但因其位置深而隐蔽,故容易漏诊,死亡率高达 20%左右。1.胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。胰腺损伤,腹膜炎出现较晚且较轻。2.胰腺破损或断裂后,胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张;还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后,可很快引起弥漫性腹膜炎。如渗液局限在网膜内未及时处理,日久可形成胰腺假性囊肿。3.内出血数量一般不大,所致腹膜炎在体征方面也无特异性,故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高。4.手术治疗原则:①全面探查,弄清胰腺伤情;②彻底清创;③完全止血;④制止胰液外漏及处理合并伤;⑤术后放置引流以防胰瘘。(9~12 题共用题干)男性,37 岁,急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小时,上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体;体温38.4℃,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。[真题 ]9.对明确诊断帮助不大的是A.B 超B.CTC. 红细胞压积 D.尿淀粉酶E.血淀粉酶【答疑编号 21150137:针对该题提问】答案:C解析:A、B、D、E 均可作为诊断胰
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