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肝硬化-治疗.doc

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(一)针对肝硬化的治疗1、支持治疗:静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量,输液中可加入维生素 C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。2、肝炎活动的患者可给予保肝、降酶、退黄等治疗。如肝泰乐、维生素 C。必要时静脉输液治疗,如促肝细胞生长素 80~120mg/天,还原型谷胱甘肽 1.2g/天,甘草酸类制剂等。3、口服降低门脉压力的药物:1、心得安:国内常用量每次 10~20mg,每日 3次或每次 40mg,每日 2 次。应从小量开始,递增给药。2、硝酸酯类:如消心痛每次 5~10mg,每日 2~3 次,极量每次 20mg。3、钙通道阻滞剂:如心痛定每次 10~20mg,每日 3 次,急症给药可舌下含服。4、补充 B 族维生素和消化酶。如维康福 2 片,每日 1 次。达吉 2 粒,每日 3 次等。5、脾功能亢进的治疗:可服用升白细胞和血小板的药物,如利血生 20mg,每日 3 次。鲨肝醇 50mg,每日 3 次 。氨肽素 1g,每日 3 次。必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。6、腹水的治疗(1)一般治疗:包括卧床休息,限制水、钠摄入。钠的摄入量每日为250~500mg。如果尿钠在 10~50mmol/24h,说明钠潴留不甚严重者,钠的摄入量每日为 500~1000mg,即氯化钠 1200~2400mg,相当于低盐饮食。一旦出现明显利尿或腹水消退,钠的摄入量每日可增 1000~2000mg。一般每日摄水量应限于 1500 毫升。如血清钠小于 130 mmol/L,每日摄水量应控制在 1000 毫升以下。血清钠小于 125 mmol/L,每日摄水量应减至 500 毫升到 700 毫升。(2)利尿剂治疗:如双氢克尿噻,每次 25~100mg,隔日或每周 1~2 次服用。氨苯蝶啶,每日量 50~100mg,饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。使用安体舒通和速尿的比例为 100mg:40mg。开始用安体舒通 100mg/天,速尿 40mg/天。如利尿效果不明显,可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过 0.5 公斤为宜,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者,可将利尿剂逐渐减量。(3)反复大量放腹水加静脉输注白蛋白:用于治疗难治性腹水。每日或每周 3次放腹水,每次 4000~6000 毫升,同时静脉输注白蛋白 40g。(4)提高血浆胶体渗透压:每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。(5)腹水浓缩回输:用于治疗难治性腹水,或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人,以及各种原因所致大量腹水急需缓解症状病人。禁忌症包括:感染性腹水、癌性腹水和内源性内毒素性腹水;重度肝功能损害(血清胆红素大于 85 umol/L),严重凝血机制障碍或肝性脑病(3~4 期)病人;近期内有食管静脉曲张破裂出血病人;伴严重心肺功能不全病人。一般每次放水 5000~10000 毫升。浓缩每 1000 毫升腹水中加肝素 5~10mg。通过浓缩处理成 500 毫升,再静脉回输。(6)腹腔-颈静脉引流术:即 PVS 术,它是有效的处理肝硬化、腹水的方法。但由于其有较多的并发症,如发热、细菌感染、肺水肿等,故应用受到很大限制。目前,主要适用于下列患者:顽固性腹水无法行肝移植者;顽固性腹水,而有许多腹部外科手术瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;顽固性腹水无条件行反复放腹水治疗的患者。(7)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS):能有效降低门静脉压力,创伤小,安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水,但易诱发肝性脑病。7、门静脉高压症的外科治疗:适应症为食管、胃底静脉曲张破裂出血,经非手术治疗无效;巨脾伴脾功能亢进;食管静脉曲张出血高危患者。包括:门-腔静脉分流术,门-奇静脉分流术和脾切除术等。术后并发症为肝性脑病及术后再出血等。8、肝脏移植手术:适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括:难以逆转的腹水;门脉高压症,并出现上消化道出血;严重的肝功能损害(Child 分级C 级);出现肝肾综合征;出现进行性加重的肝性脑病;肝硬化基础上并发肝癌。(二)乙肝肝硬化的抗病毒治疗1、代偿期乙型肝炎肝硬化HBeAg 阳性者的治疗指征为 HBV DNA ≥10 拷贝/ml,HBeAg 阴性者为 HBV DNA ≥10 拷贝/ml,ALT 正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和 HCC 的发生。因需要较长期治疗,最好选用耐药发生率低的核苷(酸) 类似物治疗。可选择:拉米夫定 100 mg,每日 1 次口服;阿德福韦酯 10 mg,每日 1 次口服;恩替卡韦 0.5mg(对拉米夫定耐药患者为 1mg),每日 1 次口服;替比夫定 600 mg,每日 1 次口服。干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能,应十分慎重。如认为有必要,
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