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甲状腺功能亢进症病人的护理教案.doc

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甲状腺功能亢进症病人的护理教案.doc
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职业技术学院《 内科护理学 》教案系(部) 医护系授课专业 护理班级层次 高职授课教师授课学期 2014-2015 学年第一学期职业技术学院 教务处制2职业技术学院教案授课教师 授课时间 9 月 1 日 9 月 4 日 9 月 5 日学时 2 授课班级 任务名称甲状腺功能亢进症病人的护理知识目标1、了解甲状腺功能亢进症的病因和发病机理。2、掌握甲状腺功能亢进症的临床表现和药物治疗原则,熟悉甲状腺功能亢进症危象的处理原则。3、了解同位素治疗和手术治疗的适应症。能力目标学会应用护理程序对甲状腺功能亢进症病人实施整体护理。教学目标素质目标能够熟练地为甲状腺功能亢进症病人进行健康指导。教学重点甲状腺功能亢进症的临床表现、药物治疗原则。甲状腺功能亢进症危象的处理原则。甲状腺功能亢进症病人主要的护理诊断和护理措施。教学难点 甲状腺功能亢进症的发病机制。授课地点 阶三、阶五、阶六。教学方法 1.讲授。2.启发式教学与案例式教学相结合。教学程序时间安排引入:1 分钟 教学过程:35 分钟归纳小结:2 分钟 学习评价:2 分钟答疑:5 分钟教学反思老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。3教学内容 教学过程设计【导入新课】女性,39 岁,烦燥不安、畏热、消瘦 2 月余。患者于 2 月前因工作紧张,烦燥性急,常因小事与人争吵,难以自控。着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,收效不十分明显。发病以来饭量有所增加,体重却较前下降。睡眠不好,常需服用安眠药。成形大便每日增为 2 次,小便无改变,近 2月来月经较前量少。既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者。查体:T37.2℃,P92 次/分,R20 次/分,Bp 130/70mmHg。发育营养可,神情稍激动,眼球略突出,眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀,未扪及结节,无震颤和杂音,浅表淋巴结不大,心肺(-),腹软,肝脾未及。请思考:甲状腺功能亢进症的护理诊断是什么?下一步如何治疗?如何护理?【讲授新课】一、概述概念指由多种病因导致甲状腺功能增强(高功能状态) ,从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。特征甲状腺肿大,突眼征,基础代谢率增加,自主神经失常。病因遗传因素:家族聚集倾向免疫因素:自身抗体应激因素:加重免疫监护的损害二、护理评估1、健康史:病人有无家族史;发病前有无病毒感染史。2、身体状况女性多见,起病缓慢,多有明显精神创伤或感染后发病。典型表现:高代谢症群、甲状腺肿大、眼征。1.甲状腺分泌过多综合征2.甲状腺肿:呈弥漫性对称性肿大、质软、随吞咽上下移动,可闻及血管杂音和扪及震颤。3.眼征--- 突眼:单纯性突眼;浸润性突眼;单纯性突眼;浸润性突眼。激发学生学习的兴趣。64.特殊临床表现及类型:甲亢危象;淡漠型甲状腺功能亢进症;妊娠期甲状腺功能亢进;胫前粘液性水肿。3、心理-社会状况:易激动、神经过敏、失眠、多猜疑;紧张、焦虑情绪等。4、辅助检查1.血清甲状腺素测定:FT4、FT3 均升高;TT3、TT4 均升高(TT3 是诊断本病较敏感指标) ;血清反 T3 增高。2.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋实验3.甲状腺原摄 131I 率:甲亢时:3 小时、24 小时明显升高,高峰提前。4.T3 抑制试验5.甲状腺自身抗体测定6.影象学 5、治疗原则及主要措施1.抗甲状腺药物治疗: 1)适应症:症状轻、甲状腺轻至中度肿大;20 岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者;甲状腺次全切后复发,而不宜放射性 131I 治疗;术前准备,辅助放射 131I 治疗。2)常用药:甲硫氧嘧啶(MTU) ;丙硫氧嘧啶(PTU) ;甲硫咪唑(他巴唑 MM) ;卡比咪唑(甲亢平 CMZ) 。3)剂量和疗程4)并发症:白细胞减少;药疹;其他:谷丙转氨酶升高、黄疸。2.其他药物治疗:复方碘口腹溶液;ß 受体阻滞剂。 3.放射 131I 治疗甲状腺具有选择性聚 131I 能力。放射 131I 使甲状腺萎缩,减少甲状腺素的分泌和释放。1)适应症:中度甲亢,年龄 25 岁以上;对抗甲状腺药过敏而不能继续使用,或长期治疗无效,复发;合并心肝肾等疾病不宜手术,术后复发或不愿意手术;某些高功能结节 2)禁忌症:妊娠、哺乳期妇女;25 岁以下病人;严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核;外周血白细胞低于 3x 109 /L或中粒低于 1.5x109 /L;重症浸润型突眼症;甲亢危象;甲状腺不能摄碘。3)治疗方法和剂量4)并发症:甲低、放射性甲状腺炎;突眼恶化;致癌作用;遗传效应。4.手术治疗1)适应证:中、重度甲亢,服药无效,停药复发,不愿长期服药者;甲状腺巨大,有压迫;胸骨后甲状腺肿伴甲亢;结节性甲状腺肿伴甲亢。 2)禁忌证:严重的浸润性突眼;严重心、肝、肾
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