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浆膜腔细胞学检验理论.ppt

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浆膜腔细胞学检验理论.ppt
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1,1,浆膜腔积液细胞学检验,添加风景图片,1,2,浆膜腔积液细胞学检验内容,一 相关理论 二 人体的浆膜腔分布 三 浆膜腔积液细胞学制片技术 四 浆膜腔积液的细胞学检查 五 良性病变所致的浆膜腔积液 六 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞 七 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式 八 浆膜腔积液内的其他可见成分,1,3,相关理论,浆膜 (serosa ):衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜,分为壁层和脏层。浆膜起源于间胚叶,为间皮细胞所覆盖,组成成分为:间皮和结缔组织 浆膜腔:浆膜壁层和脏层之间的间隙,分为胸膜腔、腹膜腔、心包腔等。腔内有少许浆液,起润滑作用,正常情况下胸膜腔液:200ml,腹腔液:50ml,心包腔液:10-30ml,关节腔液:0.1-2.0ml。根据产生原因及性质,分为漏出液和渗出液。 漏出液:通过毛细血管滤出,并在组织间隙或浆膜腔集聚的非炎症性组织液;渗出液:由于微生物毒素、缺氧及炎症介质作用使血管内皮损伤、血管通透性增高,以致大分子物质和细胞从血管内渗出到血管外、组织间隙及浆膜腔所形成的炎性积液。病理情况下可增多:腹腔积液主要病因是肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎;胸腔积液主要病因是结核性胸膜炎和肿瘤;心包积液主要病因是结核、非特异性和肿瘤。 人体浆膜腔积液内的细胞成分:间皮细胞、非上皮源的血液细胞、肿瘤细胞。,相关理论,样本采集:临床行穿刺术。采集的标本并按要求盛于含EDTA—K2抗凝剂的塑料软塞10ml标识试管后,应于0.5-1h内送到实验室。对于特殊情况不能及时送达者可将标本置于4℃冰箱保存 临床送检的浆膜腔积液均属病理性。 适应证胸腔:原因不明的积液或伴有积液症状、需进行诊断性或治疗性穿刺的患者;腹腔:新发生的腹腔积液、已有腹腔积液并且突然增多并伴有发热患者、需进行诊断性或治疗性穿刺的患者;心包腔:原因不明大量积液、有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。,1,4,相关理论,常规理学检查: 1.颜色:正常为清亮、淡黄色液体。病理情况下出现不同变化: 红色:肿瘤、结核、内脏损伤、穿刺损伤等; 白色:化脓性感染、胸导管阻塞、大量脂肪细胞 绿色:铜绿假单胞菌感染; 棕色:阿米巴脓肿破溃; 深黄色:黄疸; 黑色:曲霉菌感染; 草黄色:尿毒症引起的心包积液。,1,5,相关理论,常规理学检查: 2.透明度 渗出液:含有大量细菌、细胞呈不同程度的浑浊 漏出液:大多清晰透明 3.凝固性:正常浆膜腔积液放置后不出现凝固。漏出液一般不易凝固。渗出液因含有大量细菌和细胞,破坏后释放出凝血活酶。粘稠胶质样多见于恶性间皮瘤。 4.比重:渗出液1.018,漏出液1.015。,1,6,相关理论,实验室检查——生物化学: 蛋白质g/L:良性腹腔积液40,恶性1.2,良性为阴性 乳酸脱氢酶:恶性增多,且积液值/血清值1.0,良性减少,且积液值/血清值1.0 腺苷脱氨酶:结核性积液40U/L,恶性较低。 血管紧张素转换酶:结核性积液30U/L,且积液值/血清值1.0恶性积液600,且积液值/血清值1.0,且溶菌酶减少结核性积液,增高但30,良性1000,良性减少。,1,7,相关理论,实验室检查——免疫学 癌胚抗原ug/L:对腺癌诊断价值极高,恶性积液20且积液值/血清值1.0,良性积液100 CA125:良性正常,恶性大幅度增高。 流式细胞仪:良性DNA指数1.0 染色体核型分析:良性无异常,恶性多异常。,1,8,1,9,人体的浆膜腔分布,浆膜腔积液细胞学制片技术,细胞学检查方法——离心沉淀涂片法。 取液:轻轻的把送检液体上部倒掉,取下层液体,放入离心管。 离心:转速2500r/min,5min。 取沉淀物: (1)量少:快速倒去液体,将试管竖直倒立于卫生纸上,吸干管口的水分,用吸管吸出沉淀物。如果沉淀物太少,可将液体倒去后再加入送检标本,重复离心,反复多次。,1,10,浆膜腔积液细胞学制片技术,(2)量多:用吸管吸掉上清液,然后,用吸管吸取沉淀物上层细胞。 (3)血多的标本处理:吸取上层沉淀物,放入25%酒精内,打匀,再离心沉淀。然后,吸取沉淀物。 涂片:吸取沉淀物后,滴在玻片上,可采用二张玻片对拉法,也可用吸管涂拉,最好是采用玻片推拉法(玻片与玻片之间角度为5度左右。吸取沉淀物涂片的关键:吸取沉淀物内不能带有水分。,1,11,浆膜腔积液细胞学制片技术,固定:也是制片的关键。当细胞涂片完成后,自然晾干状态后,应放入95%酒精液体内固定,其他固定液效果无明显差异。细胞的退变主要原因不是固定液的种类,而是在制片过程中空气的氧化过程---干燥。固定时间:30分钟。 剩下的送检液体不要立即倒去,等阅片完成后,看看需不需要再制片做免疫组化或制成组织块。(可放在冰箱内,也可放在室温状态下24小时以上),1,12,1,13,浆膜腔积液内的细胞-1,间皮
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