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甲状腺结节诊治-指南解读.ppt

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甲状腺结节诊治-指南解读.ppt
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2018,,,,,,,,,XXXXXXXX,甲状腺结节诊治,,XXX,延时符,,甲状腺结节是临床中一种常见的疾病,定义为各种原因所致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块,可被影像学检查与周围的甲状腺组织区分开,临床可触及或不可触及。,序言,,,,,,,,,,,02,延时符,,,,,,03,,,,,,,,,甲状腺结节概述,甲状腺结节临床表现,甲状腺结节辅助检查,甲状腺结节评估随访,,目 录 页,延时符,,甲状腺结节治疗,,01.甲状腺结节概述,,,,,04,,,,,05,甲状腺结节概述,甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变,,能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”,,,,,06,甲状腺结节患病率,高达 50-60%健康人群存在甲状腺结节,,——2012年甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南,,,,,07,分类及病因,,——2008年中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节,,良恶性甲状腺结节的临床处理不同,对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。因此,甲状腺结节评估的关键是良恶性鉴别。,关键,,,,,,,,,,,08,延时符,02.甲状腺结节临床表现,,,,,09,,,,,10,临床表现,,大多数没有临床症状,合并甲状腺功能异常,甲亢、甲减,压迫症状,部分患者可出现声音嘶哑、压气感、呼吸、吞咽困难等,,,,,11,——2016年AACE、ACE、AME指南甲状腺结节的诊断和管理,提示甲状腺恶性结节临床依据,1,2,头颈部放疗史,甲状腺髓样癌 (MTC) ; 多发性内分泌腺瘤 2型(MEN2) 或甲状腺乳头状癌家族史,,,4,男性,,3,年龄70 岁,,5,结节生长迅速,,6,结节质硬,形状不规则,,7,颈部淋巴结病变,,8,结节活动度小,与周围组织粘连固定,,9,持续性地吞咽困难、言语困难以及呼吸困难,,03.甲状腺结节辅助检查,,,,,12,,,,,13,实验室检查,所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平,TSH水平低于正常,恶性的比例低于TSH水平正常或升高者,多种甲状腺疾病均可引起Tg升高,包括DTC(分化型甲状腺癌)、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲亢等,不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性,Ct100 pg/ml提示甲状腺髓样癌(MTC)⋯。但是,MTC的发病率低,血清ct升高但不足100 rig/ml时,诊断MTC的特异性较 低,降钙素(Ct),血清促甲状腺激素 (TSH),甲状腺球蛋白 (Tg),不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中 使用血清Ct检测,,,,14,辅助检查,辅助检查,,,,,15,甲状腺超声,高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法,明确甲状腺结节真实存在,触诊或其他辅助检查手段疑诊时,明确甲状腺结节性质,大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙 化、血供和与周同组织的关系等情况,。,评估颈部淋巴结,评估颈部区域有无 淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。。,,,,,16,触诊与甲状腺超声相比,,通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm;超声检查可发现小至2mm结节,01,,在体检时未触及结节者,50%超声检查可发现结节,02,,体检发现的孤立性结节中,50%超声检查为多发性结节,03,,,,,17,良恶性甲状腺结节,提示良性结节超声征象①纯囊性结节; ②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节,99.7%为良性。,,,,,18,良恶性甲状腺结节,提示恶性结节超声征象①实性低回声结节; ②结节内血供丰富(TSH正常情况下); ③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如; ④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化; ⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。 如淋巴结呈圆形 边界不规则或模糊 内部回声不均 内部出现钙化 皮髓质分界不清 淋巴门消失或囊性变,,,,19,辅助检查,辅助检查,,,,,,20,甲状腺核素显像,热结节,“热结节”绝大部分为良性,一般不需细针穿刺抽吸活检。,冷结节,“冷结节”中恶性率为5%一8%。,适用于评估直径1 cm的甲状腺结节,,,,,,21,甲状腺核素显像,“热结节”: 放射性密度高于正常甲状腺组织,“温结节”: 放射性密度和正常甲状腺组织相近,“冷结节”: 放射性密度明显低于正常甲状腺组织,依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”,,,,22,辅助检查,辅助检查,,,,,,23,其他辅助检查,在评估甲状腺结节良恶性方面,CT和MRI检查不优于超声。 拟行手术治疗的甲状腺结节,术前可行颈部CT或MRI检查——显示结节与周围解剖结构的关系,寻找可疑淋巴结,协助制定手术方案。 CT检查中应尽量避免使用含
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