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盆腔炎性疾病(七年制)12-15.ppt

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盆腔炎性疾病(七年制)12-15.ppt
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盆腔炎性疾病,广州中医药大学第一临床医学院 妇科教研室,定义,盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎,最常见的是输卵管炎。 可局限于一个部位,也可同时累及几个部位。 盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期、有月经的妇女,初潮前、绝经后或未婚者很少发病,若发生也往往是邻近器官炎症的扩散。 以往将PID分为急性和慢性两类。慢性盆腔炎大致相当于急性PID后遗症。,国外有人对8450例15~44岁的女性进行了分析: 15~19岁者盆腔炎发病率为3%,30~34岁者发病率为14%; 结婚时间长久者发病率为19%,新近结婚者发病率为12%,而未婚者发病率为6%; 仅一个性伴侣者发病率为7%,有多个性伴侣者发病率为10~22%。,临床特征与转归,特征下腹部疼痛,或带下增多,或阴道出血,或伴有发热。 转归治愈:但可遗留疤痕、粘连、功能障碍迁延:急性 慢性扩散:败血症、脓毒血症、感染性休克,,女性生殖系统的自然防御机制,1.两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道、尿道口。 2.阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆菌可抑制其他细菌生长。 3.宫颈口紧闭。 4.子宫内膜周期性剥脱。 5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管的蠕动。 6.生殖道的免疫系统,盆腔炎性疾病后遗症,学习要求 掌握:定义及其各证型的辨证论治 熟悉:病因病机、诊断及鉴别诊断,概述,盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变,以往称为慢性盆腔炎。 主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液;输卵管卵巢粘连、子宫固定等。 盆腔组织中常常找不到病原体。,本病往往由急性盆腔炎延误诊治,或治疗不彻底,或患者体质虚弱,病程迁延演变所致,或无明显急性发作史。病情较顽固,缠绵难愈,当机体抵抗力较差时,可有急性发作,严重影响妇女的身心健康。临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等,可单一或复合发病。,病因病机,湿热之邪内侵 余邪未尽 湿热瘀结—气血阻滞胞宫 正气未复七情内伤 肝气郁结 气滞血瘀—滞留冲任胞宫 外感湿热之邪,,,,慢性盆腔炎,,素体阳虚 气虚湿停 寒湿凝滞— 寒湿内侵素体虚弱 正气内伤 气虚血瘀— 外邪侵袭,,,血行不畅胞宫受阻,瘀血留滞冲任胞宫,,慢性盆腔炎,,诊断,1.病史:急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史,或不洁性生活史,,2.临床表现 :下腹部疼痛或坠胀痛,痛连腰骶,常在劳累、性交后及月经前后加重。可伴有低热起伏,带下增多,月经不调,不孕 。,3.妇检:子宫常后倾后屈,压痛,活动受限;宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块,压痛;宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 4.辅助检查:①B超检查:可有一侧或两侧附件液性包块;②子宫输卵管造影检查:输卵管迂曲、阻塞或通而不畅;③腹腔镜检查:盆腔粘连,输卵管积水、伞端闭锁。,,,鉴 别 诊 断,盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼痛为临床特征。但部分患者症状不明显,或自觉症状较多,包括一些精神神经症状,缺乏特异性。 应注意与子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征:卵巢非赘生性囊肿、卵巢肿瘤等相鉴别。,,辨证论治,治疗则以祛瘀为大法。 结合全身证候辨其寒热虚实 寒热错综、虚实夹杂 采用综合治疗方法 治疗中注意祛邪与扶正的关系 配合体育锻炼和生活调摄,增强体质,1.湿热瘀结证 主要证候:少腹部隐痛或疼痛拒按,痛连腰骶,低热,经行或劳累加重,带下量多,色黄,便秘尿黄,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。 治 法:清热利湿,化瘀止痛。 方 药:银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七银甲丸《王渭川妇科经验选》,银甲丸银花 连翘 蒲公英 紫花地丁 红藤 大青叶 升麻 ——清热解毒茵陈 椿根皮 ——清热除湿鳖甲 蒲黄 琥珀 ——活血化瘀 软坚散结桔梗 ——辛散排脓,2.气滞血瘀证 主要证候:少腹部胀痛或刺痛,经行腰腹疼痛加重,经量多,有血块,带下量多,婚后多年不孕,经前乳房胀痛。舌紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。 治 法:活血化瘀,理气止痛 方 药:膈下逐瘀汤《医林改错》 枳壳、乌药、香附——理气调肝,当归养血和血 川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮——活血行瘀 延胡索、五灵脂——化瘀止痛 甘草——缓急调和诸药,3.寒湿凝滞证 主要证候:小腹冷痛,或坠胀疼痛,经行腹痛加重,喜热恶寒,得热痛减,月经错后,经量少色黯,带下淋沥,腰骶冷痛,小便频数,婚久不孕,舌黯红(黯或淡黯),苔白腻,脉沉迟。 治 法:温经散寒,活血化瘀。 方 药:少腹逐瘀汤《医林改错》 肉桂、小茴香、干姜——温经散寒除湿 当归、川芎、赤芍——养血活血行瘀 延胡索、五灵脂、蒲黄、没药——化瘀止痛 加苍术——燥湿化浊,茯苓——健脾
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