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眼底荧光血管造影术(FFA)总论.ppt

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眼底荧光血管造影术(FFA)总论.ppt
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眼底荧光血管造影 (fundus fluorescein angiography,FFA) 侯正玉,基本原理,用装有特定滤光片组合的眼底照相机,拍摄眼底血管中荧光素循行时吸收蓝色激发光(460~490nm)后发射出的黄绿色荧光(520~530nm)。眼底凡荧光素所循行之处均能使胶片感光而显影。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,基本原理,激发滤光片 (滤出蓝光),,眼,光源,,,,照相机,,,,闪光灯,,,,屏障滤光片 (滤除蓝光),关于荧光素,1、 分子式C20H10O5; 分子量:332,PH=8时荧光最强。2、 吸收波长高峰490nm;发射波长高峰520nm。3、血液中80%与白蛋白结合不发出荧光,20%游离发出荧光。4、不参加体内代谢分解,也不与组织牢固结合。5、荧光素不能透过血视网膜屏障(内外屏障),但能自由透过脉络膜毛细血管、Bruch膜、 不健康新生血管等。6、24h内肾(主)、肝排泄,2~4h内皮肤粘膜呈黄色,2天内小便呈黄色。,荧光素副作用,注射后出现暂时性皮肤、结膜发黄、小便发黄、瘙痒,病人有粉红色视、黄视。局部药物渗出可致疼痛。恶心、呕吐。可出现过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。文献有死亡报道,多与原心血管疾病有关。,视网膜分层,内界膜 ILM 神经纤维层 NFL 神经节细胞层 GCL 内丛状层 IPL 内颗粒层 INL 外丛状层 OPL 外颗粒层 ONL 外界膜 OLM 感光细胞层 IS/OS 色素上皮层 RPE,血-视网膜内屏障: 血管内皮细胞紧密连接+壁内周细胞,血-视网膜外屏障:RPE间闭锁小带,choliocapillario-Bruch’s membrane-retinal pigment e pithelium complex,CBRC,臂-视网膜循环时间 (arm-retina circulation time,A-RCT),荧光素: 肘中静脉→右心→肺循环→主动脉→颈总动脉→颈内动脉→眼动脉→眼底,A-RCT大体在10~15s,影响A-RCT的各种因素,注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏的排血功能,血管管径和阻力,燃料浓度与剂量。 甲亢和贫血可使染料加速到眼底而红细胞增多症和心排量减低等反之。 颈动脉狭窄等,视网膜循环时间 (retinal circulation time,RCT),指从视网膜中央动脉开始出现荧光到视网膜中央静脉任何一支开始出现荧光的时间 2~4秒,视网膜不同区域,RCT不同 黄斑区最快,造影步骤:,术前用药:散瞳剂、止吐、抗过敏药 过敏试验:1%荧光素10ml 10min 注射造影剂:20%荧光素3~5ml 4~5秒 摄片:前30秒 后30秒 2分钟 5分钟 10分钟 20分钟 阅片,发报告,1、视网膜血管分级及荧光形态视网膜中央动脉在视乳头上的管径为100um,到赤道部管径20um,到周边部管径8um。普通检眼镜下只能看见血管内血球部分,造影时血球和周围血浆都有荧光,所以管径显得比检眼镜宽。,2、动脉层流现象 含荧光素的血液前锋呈分层流动,称为轴流。 遇到分支后,荧光素沿一侧前进,称为层流。,3.静脉层流:,4.染料排空,静脉:周边充盈→全部充盈→周边排空→全部排空动脉:中央充盈→全部充盈→中央排空→全部排空,5、背景荧光与残余荧光,背景荧光:在动脉前期脉络膜毛细血管很快充盈并融合形成的弥漫性荧光,是透过RPE层透见的脉络膜荧光。 残余荧光:荧光素可以弥散至巩膜组织,造影晚期视网膜和脉络膜荧光消退,仍可看到视盘缘和颞侧弧形斑等处的荧光,称为残余荧光。,6、视网膜循环分期,,动脉前期:视网膜动脉出现荧光前。睫状后短动脉早0.5~1.5秒 动脉期:从动脉开始充盈到静脉开始充盈之前。1~2秒 静脉期:静脉开始充盈到全部充盈或开始衰减。 再循环期:首次视网膜循环后的再次循环。 后期:视网膜荧光完全消退,约在注射造影剂10~15分钟后,颞上异常血管,脉络膜背景荧光,动脉充盈,静脉层流,静脉充盈,后期荧光消退,7、视网膜毛细血管,染料通过动脉后开始充盈,此时眼底的背景荧光逐渐增亮。 黄斑部的毛细血管最清晰,黄斑区中央为暗区,8、睫状视网膜动脉 与脉络膜血管同时充盈,比视网膜中央动脉早1~2秒,三、视盘荧光,1、深层朦胧荧光 2、浅层葡萄串荧光 3、视乳头表层辐射状毛细血管 4、晚期视盘晕轮,四、脉络膜循环及巩膜荧光,荧光染料经静脉注射后2分钟到几小时,脉络膜毛细血管渗漏荧光素,使周围组织着色,同时使巩膜着色,从视盘近视弧中见,强荧光 Hyperfluorescence弱荧光 Hyporfluorescence,眼底的异常荧光形态,透见荧光:若色素上皮的色素脱失
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