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眼底病.ppt

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眼底病,眼底包括视神经、黄斑、视网膜血管、视网膜、脉络膜。,视神经疾病:如视神经乳头炎 黄斑部病变:如中心性浆液性视网膜脉络膜病变 视网膜血管疾病:如视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞 视网膜疾病:如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜脱离、,正常眼底检查所见,,正常眼底检查所见,黄斑 视网膜血管 视神经: 视网膜,组织学上视网膜由外向内分10层,色素上皮层 光感受器层 外界膜 外颗粒层 外丛状层 内颗粒层 内丛状层 神经节细胞 神经纤维层 内界膜:属基底膜,覆盖于除视乳头外的整个视网膜表面。,视网膜血管疾病,视网膜中央动脉阻塞retinal artery occlusion 临床上不很常见,但后果极为严重,如果延误治疗,终将失明。发病原因多为动脉硬化,管腔狭窄血栓形成导致阻塞,引起阻塞的原因多数是因为从颈动脉粥样硬化斑所脱落的碎屑、少数可能是从心脏瓣膜的赘生物上脱落的栓子阻塞。 视网膜中央动脉分支为终末动脉,供养视网膜内层,视网膜对血液循环障碍极为敏感,若中央动脉完全阻塞,很短时间内完全失明,本病为眼科急重症。,视网膜中央动脉阻塞的临床表现,若中央动脉主干完全阻塞,数秒或几分钟视力完全丧失 眼底检查视乳头苍白,视网膜大支动脉显著狭窄,小支不易见,血柱颜色发暗,中心反光狭窄或消失。早期主要为水肿,中心光反射消失,该区视网膜内层缺如,可透见其深层的脉络膜红色背景与其周围灰白水肿之视网膜形成鲜明对比,成为樱桃红点。,视网膜中央动脉阻塞,视网膜中央动脉阻塞治疗,治疗越早越好。视网膜缺血时间超过90分钟,光感受器的死亡将不可逆转。 1.降低眼内压:如压迫眼球、球后麻醉 2.扩张血管:硝酸甘油、婴粟碱使用 3.吸氧 预后:以前认为阻塞超过24小时未治者视力很难恢复,现在认为取决于阻塞的部位、程度以及持续的 时间。通常阻塞在1小时以内能解除者,视功能多可恢复;3~4小时以内者,周围视力可能恢复,但中 心视力多半不能恢复;阻塞时间持续在4小时以上者,恢复十分罕见。,视网膜中央静脉阻塞 retinal vein occlusion,一种较为常见的眼底病,多见于患高血压及动脉硬化等的老年病人 病因:血管外的压迫、静脉血流的淤滞以及静脉血管内壁的损害,视网膜中央静脉阻塞 临床表现:,症状:一般视力损害多较严重,常在0.1左右 体征:视网膜静脉明显扩张,纡曲,血管呈暗红色。大量的火焰状出血遍布整个眼底,视网膜水肿致使视网膜静脉呈断续状隐没,重者可见棉絮斑及视乳头充血水肿。病程较久者可见黄白色硬性渗出及黄斑囊样水肿。,视网膜中央静脉阻塞的分型,分为缺血型和非缺血型两种 非缺血型:静脉阻塞视网膜出血及水肿均较缺血型轻,视力损害多不太严重,预后也较好。缺血型:静脉阻塞眼底出血、水肿均较明显,常有视乳头水肿及多处棉絮斑,视力损害较严重,因视网膜大面积缺血,产生新生血管,导致视网膜出血或大量玻璃体出血,后期可引起增殖性玻璃体视网膜病变,发生网膜脱离,继发新生血管性青光眼,导致患眼失明。因此缺血型静脉阻塞的预后极为严重。,视网膜中央静脉阻塞 (缺血型),视网膜中央静脉阻塞(非缺血型),视网膜分枝静脉阻塞,诊断与治疗,根据临床表现结合眼底荧光造影可明确诊断。 眼底荧光造影对视网膜静脉阻塞的诊断、治疗以及分型至关重要 缺血型静脉阻塞必须尽早给予激光治疗,方可保住有用视力。,老年性黄斑变性age-related macular degeneration,病因:发病机理目前仍不清楚,但一般均认为本病与黄斑区长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关。 临床上根据视网膜下新生血管形成分为干性与湿性两种类型。,临床表现,干性(萎缩性、非渗出性)老年性黄斑变性多发生于50岁以上老年人,双眼对称,视力缓慢进行性下降。眼底检查可见后极部视网膜有多数黄白色大小不等、边界不清晰的玻璃疣或呈现后极部色素紊乱、地图状色素上皮萎缩区。荧光造影可见后极部荧光渗漏点。,干性老年性黄斑变性,临床表现,湿性(渗出性)老年性黄斑变性发病年龄大于干性者,常为单眼发病,突然视力障碍,另眼正常或仅见玻疣,数年后也可发生同样病变。眼底检查可见出血和灰白色渗出,范围大小不等,出血严重者可进入玻璃体中,致使眼底检查困难。眼底荧光血管造影可见新生血管及大片荧光渗漏区。,湿性老年性黄斑变性,诊断及治疗,根据以上表现不难诊断 治疗:干性变性无特殊治疗。 湿性变性病程早期新生血管局限于黄斑中心凹200um以外者应及早采用激光治疗,争取保住中心视力。 临床上对上述患者还常常采用血管扩张剂及维生素类药物治疗,以改善黄斑区的血液供应。,视网膜脱离retinal detachment,病因:临床上最常见的视网膜脱离为孔源性(即原发性、裂孔性)。孔源性视网膜脱离多见于高度近视眼、白内障摘除术后的
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