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第1讲口腔检查与病历书写.ppt

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第1讲口腔检查与病历书写.ppt
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口腔检查与病历书写,,主要内容与重点 一、设备与器械 二、口腔检查前的准备 ※ 三、口腔检查方法(一)一般检查方法(二)选择性检查方法 ※ 四、病例书写方法及牙位记录法,第一节:设备与器械,1、常用设备油泵牙科椅电动牙科椅,,,,2、常用器械口镜、镊子 、探针,口镜(mouth mirror),镊子(pliers),a) 夹住牙齿测定其动度 b) 去除腐败组织和夹取异物 c) 夹取敷料或药物叩诊检查,探针(explorer),,3、特殊检查常用的器械:咬合纸、冰棒、牙胶棒、酒精灯、电活力测量仪、多功能诊断仪、根管长度测量仪,第二节 检查前准备,1、着装整洁:白大衣、帽子、口罩;,,面罩,,,护目镜goggle,,2、手的消毒:,,3、医师和患者体位的调整:,,4、光源:,一般检查方法 (基本检查方法),第三节 口腔检查方法,(一)问诊(interrogation),是采集病史的过程。包括患者的主诉、口腔病史、全身病史。,,主诉: 现病史: 既往史: 体格检查: 初步诊断:,辅助检查: 确定诊断: 治疗原则: 处置:,,1、主诉(chief complaint):患者就诊的主要原因。主诉=主要症状+发生部位+持续时间 例:左上后牙疼痛3日右下后牙充填物脱落1日,,2、口腔病史:包括现病史和既往史 (1)现病史:现病史的问诊应围绕患者的主诉进行。牙痛是牙体牙髓科患者就诊最常见的原因,问诊内容应围绕牙痛情况仔细询问。 (2)既往史:是指与现有口腔疾病有关的既往病史和治疗史,,1) 疼痛的发作方式 :自发痛和激发痛 2) 疼痛的部位:局限性痛和牵涉痛 3) 疼痛的程度 4) 疼痛发作的时间和频率 5)治疗对疼痛的影响,,,3、全身病史 (1)传染病史: (2)系统病史: ① 高血压 、② 先天性心脏病和免疫系统疾病 、③ 糖尿病 、④ 出血性疾病 、⑤ 癌症 (3)过敏史和用药史: (4)精神和心理病史:,(二)视诊(inspection),用视觉对患者进行系统的诊查。,视诊的方法,首先检查主诉部位,然后再按一定顺序检查其他部位。,视诊的内容,1) 全身情况: 2) 口腔颌面部情况: 3) 牙齿和牙列: 4) 口腔软组织:,,视诊的内容,牙齿和牙列:牙齿的颜色、形态、质地、大小、数目、排列和接触关系; 牙体的缺损、着色、牙石、软垢和充填体等情况; 牙列的完整和缺损,修复体的情况。,,,,四 环 素 牙,畸 形 中 央 尖,正 中 牙,梅 毒 牙,釉 质 发 育 不 全,,,冠 折,浅 龋,深 龋,继 发 龋,楔 状 缺 损,死 髓 牙,,视诊的内容,口腔软组织:牙龈表征,如牙龈色、形、质的改变,肿胀程度及范围,是否存在窦道;其他各个部位口腔粘膜的色泽及完整性的改变,,,,,,,,,,(三)扪诊(palpation),医生用手指或借助器械触扪可疑病变部位,了解病变硬度、范围、形状、活动度等为触诊。,扪诊的方法,口内扪诊多用单个食指,应戴指套,动作要轻柔; 1、一般触诊 2、 “功能动度”检查 3、“牙齿松动度”检查,,牙齿:触摸牙尖、切缘或合面边缘嵴,可查明是否有过锐部分。 牙周组织:触摸牙齿唇颊舌侧牙龈,可了解其肿胀情况及龈沟有无渗出等。 牙槽骨:触压根尖部位的牙槽骨,可了解有无根尖周炎引起的压痛。 口腔粘膜:对斑块或溃疡区的触扪,可了解其质地是否柔软,基底和边缘有无硬结等。,,扪诊牙齿的“功能动度”时,用食指同时置于患牙及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部,让患者作正中合和非正中合运动,食指可以感觉患牙的异常动度: 0 度 同正常牙,无异常动度 1 度 仅一个合位有异常动度 2 度 两个以上合位有异常动度,,牙齿松动度(tooth mobility)检查法,牙齿松动度(tooth mobility)检查法,方法:用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟,作唇(颊)舌(腭)向、近远中向和上下推(摇)动。,按不同的动度记录为:,1、以牙冠松动方向计算Ⅰ°松动 唇(颊)舌(腭)向松动;Ⅱ°松动 唇(颊)舌(腭)向松动,伴有近远中 向松动;Ⅲ°松动 唇(颊)舌(腭)向松动,伴有近远中向松动与垂直向松动; 2、以mm计算Ⅰ°松动 松动幅度2mm,,(四)探诊(exploration),利用探针检查和协助诊断的检查方法。,探诊的方法,医师握笔势用口腔探针进行探诊,选择尖端锐利的探针; 动作轻巧有支点,必须有支点,握探针的手指方可有灵敏的感觉; 先检查主诉牙和可疑牙,然后按顺序逐个检查; 可疑穿髓孔处,不可用力探入以免引起患者不必要的剧烈疼痛和心理压力; 瘘道的探针用钝头探针,探时应顺势推进,不可用力过猛。,探诊的内容,牙体探诊: 牙周探诊: 皮肤或粘膜的感觉:感觉的过敏或迟钝,麻醉的效果。 皮肤或粘膜瘘道的通道:用圆
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