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第十七章外阴、阴道手术病人的护理.ppt

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第十七章外阴、阴道手术病人的护理.ppt
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第十七章 外阴、阴道手术 病人的护理,,妇产科护理学,第一节 外阴、阴道手术 病人的一般护理,妇产科护理学,【概述】,外阴手术:女性外生殖器部位的手术阴道手术:阴道局部 / 途经阴道的手术,,血管神经丰富 与尿道、肛门相邻,暴露隐私部位,,出血,疼痛,感染,心理问题,妇产科护理学,【手术前准备】,1.心理支持 提供时间和场所,主动解释,耐心倾听 帮助其积极应对 作好配偶工作,妇产科护理学,【手术前准备】,2.健康教育 疾病及手术相关知识 术前练习床上排便 术后体位及床上锻炼,妇产科护理学,3. 皮肤准备 范围: 耻骨联合上10cm----会阴部、肛门、腹股沟及大腿内侧上1/3,【手术前准备】,妇产科护理学,4. 肠道准备术前3天:无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠 术前1天:清洁灌肠,【手术前准备】,妇产科护理学,5. 阴道准备阴道冲洗/坐浴 常用溶液:1:5000高锰酸钾,0.2‰ 碘伏,1:1000新洁尔灭术日晨阴道消毒,涂甲紫做标记,【手术前准备】,妇产科护理学,6. 特殊用物准备根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模型等,【手术前准备】,妇产科护理学,1.体位 根据手术采取不同体位 外阴根治术后:平卧位,双腿外展屈膝 盆底修补术后:平卧位,禁止半卧位 处女膜闭锁切开术后:半卧位,【手术后护理】,妇产科护理学,2.切口的护理 观察伤口炎性反应局部皮肤状况阴道分泌物性状 保持外阴清洁干燥:外阴擦洗,烤灯 避免增加腹压 压迫止血:术后12~24小时内取出阴道内纱条,【手术后护理】,妇产科护理学,3.保持大小便通畅 尿管的护理:留置尿管2~10天 控制首次排便时间,避免对伤口的污染和牵拉 术后第5天服用液体石蜡,以软化大便,【手术后护理】,妇产科护理学,4.积极止痛 正确评估,根据个体差异采用不同方法 观察止痛效果 5.出院指导 保持外阴清洁 避免重体力劳动 及时随诊,【手术后护理】,妇产科护理学,第二节 外阴、阴道创伤,妇产科护理学,【病因】,分娩:主要原因 非分娩因素:外伤,初次性交等,妇产科护理学,【临床表现】,疼痛:主要症状,可出现疼痛性休克 局部血肿/水肿:紫蓝色肿块 外出血 其他:失血性休克,感染,伤及膀胱、直肠,妇产科护理学,【处理原则】,止痛,止血,抗休克,抗感染,妇产科护理学,【护理评估】,1.病史 分娩情况,外阴撞击史 2.身心状况 3.诊断检查外阴肿胀、出血,可见紫蓝色块状隆起血肿;WBC , RBC,,,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,恐惧:与突发创伤事件有关 急性疼痛:与外阴、阴道创伤有关,妇产科护理学,【预期目标】,手术前病人自述恐惧感减轻。 病人知道缓解疼痛的方法,住院期间疼痛减轻。,妇产科护理学,【护理措施】,1.严密观察,预防和纠正休克 观察生命体征、血肿情况 平卧、吸氧 遵医嘱止血、输液、输血,妇产科护理学,【护理措施】,2.心理护理 安慰、鼓励3.保守治疗者的护理损伤程度轻,血肿5cm 体位:避免血肿受压 保持外阴清洁干燥 24小时内冷敷,24小时后热敷,妇产科护理学,【护理措施】,4.手术病人的护理 术前准备:禁食,配血备皮(注意血肿皮肤) 术后护理:止痛、清洁,观察出血,妇产科护理学,【护理评价】,住院期间病人心情平静 ,能积极配合各项操作 手术后24小时,病人诉说疼痛明显减轻,第三节 外阴癌 (carcinoma of vulva),妇产科护理学,【概述】,是女性外阴肿瘤中最常见的一种 占女性生殖器官恶性肿瘤的3%~5% 多见于60岁以上妇女 转移早、发展快、高度恶性,妇产科护理学,【病因】,高危因素,外阴白 色病变,外阴慢性 长期刺激,病毒,与宫颈癌,阴道癌 合并存在,妇产科护理学,95%为鳞状细胞癌 癌前病变:外阴上皮内瘤样变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)VIN Ⅰ :轻度不典型增生VIN Ⅱ:中度不典型增生VIN Ⅲ:重度不典型增生+原位癌,【病理】,,妇产科护理学,【转移途径】,以淋巴转移,直接浸润为主,晚期血行转移,妇产科护理学,【临床表现】,不易治愈的外阴瘙痒 不同形态的外阴肿物 大阴唇最多见 晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物,以及侵犯直肠或尿道的相应症状。,妇产科护理学,,妇产科护理学,【处理原则】,手术治疗为主 放疗与化疗为辅,妇产科护理学,【护理评估】,病史 外阴瘙痒史,外阴赘生物史 身心状况 诊断检查妇科检查:外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 特殊检查:,甲苯胺蓝染色醋酸脱色,蓝染部位活检,,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,疼痛:与晚期癌肿侵犯神经有关 身体意象紊乱:与外阴切除有关,妇产科护理学,【预期目标】,住院期间,病人疼痛程度减轻 手术后,病人有正确的自我认识,妇产科护理学,【护理
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