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股骨干骨折教学查房课件.ppt

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股骨干骨折教学查房课件.ppt
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,股骨干骨折,病因,治疗进展,护理措施,病例,治疗方法,诊断,概述,分类,临床表现及并发症,健康指导,概述,股骨干骨折 是指股骨转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%,多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛,功能丧失,出现缩短、成角和畸形,可扪及骨擦音、异常活动为主要表现。,解剖结构,,,正常股骨的结构股骨头股骨颈 股骨粗隆(大、小)股骨干股骨髁,,,,病因,股骨干骨折多由强大的直接暴力和间接暴力所造成。直接暴力如汽车撞击、重物砸压、碾压或火器伤等,骨折多为粉碎、碟形或近似横行,故骨折端移位明显,软组织损伤也较严重。因间接暴力致伤者如高处坠落,机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形,旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。,,分类及移位机制,,,A.股骨干上1/3骨折 骨折近折端因受髂腰肌,臀中、小肌及外旋肌的作用,而产生屈曲、外展及外旋移位;远折端则向后上、内移位。B.股骨干中1/3骨折 骨折端移位,无一定规律性,视暴力方向而异,若骨折端尚有接触而无重叠时,由于内收肌的作用,骨折向外成角。C.股骨干下1/3骨折 由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远折端多向后上倾斜,有压迫或损伤腘动、静脉的危险,而骨折近折端内收向前移位。,各部位骨折图片及移位情况,诊断,,,• 明显外伤史,患肢疼痛,活动受限。对于意识清醒的患者,股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是,对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理的检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查(如X线片、CT)有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。,X线片,临床表现,• 一般有受伤史,多数伤者均有较严重的外伤史,伤后肢体剧痛,活动障碍,局部肿胀压痛,有异常活动,远端肢体异常扭曲。合并多出伤或内脏伤及休克者较常见。 • 骨折部疼痛较剧烈、压痛、肿胀、畸形和骨摩擦音,肢体缩短功能障碍非常显著,有的局部可出现大血肿,皮肤剥脱和开放伤及出血。X线片可显示骨折部位、类型和移位方向。 • 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征,以免遗漏同时存在其他损伤,如髋关节脱位,膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生,以及伤肢有无神经和血管的损伤。,,治疗方法,1.非手术治疗 • 皮牵引 儿童股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定,皮肤牵引维持方法治疗。3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引,即双下肢向上悬吊,牵引重量应使臀部离开床面有患儿一拳大小的距离。,儿童垂直悬吊皮牵引,治疗方法,骨牵引 成人股骨干骨折闭合复位后,可采用Braun架固定持续牵引,或Thomas架平衡持续牵引,一般需持续牵引8~10周。近几年也有手法复位、外固定器固定方法治疗。,固定持续牵引,1.非手术治疗,治疗方法,2.手术治疗(1)手术指针 1. 非手术失败 2. 同一肢体或其他部位有多处骨折 3.合并神经血管损伤 4.老年人的骨折,不易长期卧床着 5.陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合 6.无污染或污染很轻的开放性骨折,手术过程图示,治疗方法,(2)手术方法带锁髓内钉:股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内钉固定。锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质镶嵌,使髓内钉与整个股骨形成一个整体,因此具有很大的稳定性,并能限制骨折端旋转、移位。 此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合法较开放损伤较小,出血少,不破坏骨折端血液供给。有利于骨折愈合。加压钢板:股骨中1/3或中下1/3骨折,目前多采用加压钢板加压钢板。术后可早期活动,但钢板易发生折断螺钉易松动。,示意图,,,早期并发症,1.出血:成人股骨干骨折出血一般在300到2000ml,甚至出现失血性休克 2.血管、神经损伤:如坐骨神经、股神经、股动脉、静脉等 3.感染 4.脂肪栓塞综合症 5.骨筋膜室综合症,晚期并发症,二、晚期1.坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.骨化性肌炎5.创伤性关节炎6.关节僵硬7.急性骨萎缩8.缺血性骨坏死9.缺血性肌萎缩10.骨发育障碍,骨折的急救处理,骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢、安全而迅速的转运,以便获得妥善的治疗。1.抢救生命2.创口包扎3.妥善固定4.迅速转运,病历,,患者22床,管锦根,男,36岁,住院号201605661,骨科新区 患者系“摔伤致右大腿疼痛,活动障碍1小时余“入院。 专科检查:右大腿下段压痛(+),轴向叩击痛(+),反常活动及骨擦感明显,活动明显受限,右下肢末梢感觉血运尚佳,足趾自主活动。 辅助检查:X线片提示右股骨下段骨折,断端移位明显,膝关节在位。查体,生命体征无异常。 确诊为股骨下端骨折。 患者于3月8日在全麻下行骨折切开复位内固定术和植骨术,术后留有引流管2根留置导尿,术后给予
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