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肾穿刺活检术的准备和操作方法.ppt

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肾穿刺活检术的准备和操作方法.ppt
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肾穿刺活检术的准备 和操作方法,大连市中心医院肾内科 刘 红,经皮肾活检术的定义,肾活检,是在B超定位下,用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾脏下极取材后,经电子显微镜、光镜及免疫荧光检查,作出肾脏病理诊断的方法。,经皮肾活检术的发展史,1923年,首例开放肾活检。 1934年,首例经皮肾活检。 1944年,首例X线造影定位下的经皮肾活检。 1961年,超声引导下经皮肾活检。 1984年,超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。 国内开展经皮肾穿刺活检,兴盛于1980年以后。,方法简介,开放肾活检(Open renal biopsy) 经皮肾活检(percutaneous renal biopsy) 经静脉肾活检(Transvenous renal biopsy) 腹腔镜下肾活检(Laparoscopic renal biopsy),肾活检病理检查的意义,1.明确肾疾病的病理变化和病理类型 2.根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3.根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4.通过重复肾活检,探索其发展规律,修正治疗方案 5.丰富临床病理资料,发现新的肾疾病 6.有助于科研,推动肾脏病学发展,适应证,①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2~3月病情无好转应做肾穿。 ②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别的治疗。 ③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。,⑴原发性肾脏疾病,适应证,⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。,禁忌证,肾穿刺是一种创伤性检查,选择穿刺病例时不但需掌握好适应征,还要认真排除禁忌征。 ⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。,术前准备,交代病情 向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症,并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作,解除病人的恐惧心理,以取得病人的配合。让其练习憋气(肾穿刺时需短暂憋气)及卧床排尿(肾穿后需卧床24小时),以便密切配合。 交待相关注意事项,必须取得书面同意 (告知肾活检可能引起的各类并发症)。,术前准备,化验检查,常规化验出凝血时间、纤维蛋白 原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素 氮等。查血型、血常规、备血,术前常规 清洁肾区皮肤。双肾彩超检查,了解双肾大小、形态和肾皮质厚度, 排除孤立肾、多囊 肾等禁忌证。高血压患者控制血压。,术前准备,患者准备 抗凝治疗者术前停药3d,复查凝血指标 受检者术前12~24h内排便 剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻,推迟肾活检 女性应避开经期(非急诊肾活检) 控制血压在理想范围 焦虑及不合作者酌情用镇静剂 可能发生出血并发症者术前维生素K及止血药,操作步骤,穿刺针:全自动穿刺枪,操作步骤,体位 受检者取俯卧位,腹部肋缘下(相当于肾区位置)垫以5~10 cm棉枕减少肾脏移动。双上肢置于两侧,头向一侧偏斜,平静呼吸。 皮肤消毒 1%碘伏消毒液(2遍),消毒范围上至肩胛下线,下至髂后上棘连线,两侧至腋后线。 铺巾,操作步骤,选择B超探头及穿刺针固定器 可选矩阵或扇形探头,穿刺针与固定器相匹配(固定器能将进针途径调整至合适的角度) 术前消毒探头及固定器(因B超定位及深度测定准确,现无需探测针预定位 )局麻: 1%普鲁卡因或2%利多卡因,操作步骤,1. 穿刺点定位:实时B超定位与引导,操作步骤,2. 局麻:皮内及沿进 针途径皮下局麻,操作步骤,3. 局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针, 当针尖抵肾被 膜致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔针。4. 常规取2~3针, 固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧光检查。 5. 术后穿刺点加压沙袋20 min, 嘱患者平卧24h, 多饮水, 密切观察 尿常规及血压变化, 必要时超声复查。以检出肾小球作为取材成功, 获得10个以上肾小球为满意标本。,操作步骤,标本长度 肾组织长1.0~1.5cm(标本过短肾小球数少,过长则易穿通肾脏,致包膜下血肿和/或肉
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