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胸椎骨折患者护理查房.ppt

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胸椎骨折患者护理查房.ppt
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胸腰椎骨折,基本资料,患者男性,29岁,中专学历,工人,已婚。,脊柱分为前、中、后3柱,其前柱包括椎体、椎间盘的前2/3和前纵韧带;中柱包括椎体、椎间盘的后1/3和后纵韧带;后柱包括椎体间小关节及其关节囊、横突、棘突及其间的韧带。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经,该区的损伤可累及神经系统,特别是中柱损伤,碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓。胸腰段脊柱(T10~L2)处于两个生理弧度的交汇处,是应力集中之处,也是常见骨折之处。,病因,1、间接暴力所致占绝大多数,以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤。 2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见,多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。 3、肌肉拉力,系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。 4、病理性骨折等,因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。,分型,(1)单纯性楔形压缩性骨折:脊柱前柱损伤,椎体成楔行,脊柱仍保持稳定。 (2)稳定性爆破型:前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时,脊柱保持正直,胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤,脊柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方。损伤脊髓而产生神经症状。 (3)不稳定性爆破型:前柱、中柱、后柱同时损伤。由于脊柱不稳定,可出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。 (4)Chance骨折:椎体水平状撕裂性损伤。如从高处仰面落下,背部被物体阻挡,脊柱过伸,椎体横行裂开;脊柱不稳定。,(5)屈曲---牵拉型:脊柱部分因受压缩力而损伤,而中柱、后柱同时因牵拉的张力而损伤,造成后纵韧带断裂、脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折,是潜在性不稳定型骨折。 (6)脊柱骨折-脱位:又名移动性损伤。脊椎沿横面移位,脱位程度重于骨折。可出现关节突交锁。此类损伤较严重,伴脊髓损伤,预后差。,临床表现,1、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状,胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,影像学检查,(1)x线检查:有助于明确脊椎骨折的部位、类型和移位情况。(2)CT检查:用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及碎骨片。(3)MRI:有助观察及确定脊髓损伤的程度和范围。,非手术治疗,适用者:稳定性骨折,脊髓无损伤或无受压者。 1、饮食:高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物,多食蔬菜、水果。但饮食种类需依据是否有腹胀而定,可从流质饮食开始,逐渐过渡到软食。 2、体位:卧硬板床,按时轴线翻身。胸椎或胸腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕,以利骨折的复位。卧床时间一般为6-8周。,3、病情观察:密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化。如发现受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失或部分消失,则有脊髓受伤的可能,应立即报告医生,紧急处理。对多发性损伤病人还需密切观察神志、瞳孔、胸部、腹部及小便情况。 4、功能锻炼:腰背肌是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要固定。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。,(1)五点支撑法:患者仰卧于硬板床上,用头部、双肘部及足跟部五点支撑起全身,使背部尽力腾空后伸。伤后早期即可采用此法[如图],(2)三点支撑法:仍仰卧位,患者用头部及双足跟部支撑起全身,并尽力将背部腾空后伸,双上肢屈曲搭于胸前。此法适用于骨折中后期[如图].,(3)四点支撑法:仍仰卧位,将双上肢高举于头上,手掌撑在床上,远端双足跟部与双手掌同时用力将身体腾空后伸如拱桥[如图],此法适用于骨折中后期,特别是青壮年患者。,俯卧锻炼法: 第一步:俯卧在床上,两上肢向背后伸,抬头挺胸,使头、胸及两上肢离开床面。 第二步:两腿伸直向上抬起,离开床面,可交替进行抬起,然后同时后伸抬高。 第三步:头、颈、胸及大下肢同时抬起,两上肢后伸,仅使腹部着床,身体呈弓形,如飞燕点水姿势。,手术治疗,1、术前一般护理 ⑴备血,备皮,清洁术野区皮肤,备好胸带或腹带。 ⑵做好术前检查,除三大常规外还包括:心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。 ⑶术前1日清洁灌肠,术晨禁食水。,术后护理,1、严密观察病情变化,按医嘱要求监测生命体征。 2、体位:去枕平卧6小时,手术当日尽量减少翻动病人,以利于压迫止血。翻身时要轴向翻动,保持肩、髋在同一平面。 3、引流管护理:病人术毕返回病房,应妥善安置、固定好各条引流管,特别是胸腔引流管,注意保持引流管通畅,不定时挤压引流管,防止引流管堵塞,特别注意病人翻身时引流管的位置,保证其不打折,不受压,注意观察引流液颜色、性质、液量,当短
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