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腹部手术切口裂开.ppt

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腹部手术切口裂开.ppt
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切口裂开,牛悦,多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于术后一周左右、在突然增加腹压,如起床、用力大、小便,咳嗽、呕吐时,病人自觉切口剧疼和松开感。,切口裂开 分为:,切口裂开原因:,,切口裂开原因:,原因:,除感染因素外,与下列原因有一定关系: 1.病人长时间贫血,营养低下,如患恶性肿瘤,肝硬变,肾病等,严重影响切口愈合力,不仅易发生切口裂开,还可发生各种吻合口漏; 2.高龄患者由于生理上的衰退,组织生长力低下,加之伴有其他系统疾病,如慢性支气管炎、糖尿病等影响手术切口的愈合,皮下脂肪厚,手术的创伤易导致脂肪液化而发生切口裂开;,原因:,3.与术者手术操作有关,如切口部位选择不当,损伤了腹壁肌肉血管和神经,影响切口的营养供给;再有缝合时层次不对,缝线过粗,扎线过松等也都会造成切口裂开。,4.与麻醉方式及效果有关,如全麻在吸痰和拔除气管内插管对病人的刺激,常使病人发生剧咳,腹内压的增加会造成腹膜撕裂;还有一些硬膜外连续麻醉效果不完善或停药过早时,病人因疼痛而发生腹肌紧张、躁动,造成腹膜撕裂或缝线松动、滑脱最终导致切口裂开。 5.术前皮肤准备不妥当,皮肤未用肥皂水擦洗以及备皮刀将皮肤划伤等;,原因:,预防,术前1.术野皮肤的清洁与否对切口愈合有很大影响,术前备皮要求去除术野周围毛发及阴毛,用温肥皂水将皮肤擦洗干净,腹部手术需要清除脐内污垢,对一些重要器官的手术应将术野皮肤用无菌单包裹。,2.严重感染、恶性肿瘤、糖尿病及老年患者,存在一定的营养不良和贫血,手术前如未能及时补充营养,纠正贫血,控制血糖,术后极易影响切口愈合和腹腔内各种吻合口的愈合。每日从静脉补充一定量的蛋白,氨基酸,脂肪乳等,保证体内正氮平衡,另外对能进食的病人还可加强高蛋白,高热量及含多种维生素膳食,适当的室外活动,提高自身免疫力和抵抗力,从根本上预防切口裂开,保证手术成功。,预防,术中术中注意无菌操作,减少切口污染,合理应用抗生素,预防切口感染的发生,合理使用电刀,电切、电凝不可混用,杜绝电凝切开组织,功率不可过大,有目的地置减张缝线,但不主张盲目地应用减张线而徒增患者痛苦,延长住院时间,增加患者经济负担。在完善的麻醉下手术,缝合切口,松紧、疏密、缝针深浅要适宜,腹壁严密止血,对肥胖有污染切口可视情况皮下置引流片。,预防,术后1.理想的镇痛。2.有效的胃肠减压,予病人半卧位。3.咳嗽时要指导患者用双手按压刀口的两侧,以减轻腹压,减轻疼痛,腹带的有效固定。4.适当下床活动,促进肠蠕动,早日排气,预防肠管粘连梗阻。5.对排尿困难的患者按医嘱给予留置导尿。,5.对便秘的病人,告知空腹睡前饮适量蜂蜜,多食水果蔬菜,例如香蕉,芹菜,韭菜等。保持大便通畅,必要时灌肠,补液维持电解质平衡,避免负氮平衡,影响切口愈合。 6.禁食时间长者更应注意,完全胃肠外营养支持。,护理措施:,1.加强安慰和心理护理,使其保持镇静。 2.对切口完全裂开者,立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口,并用腹带包扎。遵医嘱做好相关准备并护送病人去手术室进行减胀缝合。 3.对部分切口裂开,可行切口消毒后用胶布进行碟状固定,然后再协助医生换药。 4. 抗生素的合理应用。,5.禁食、胃肠减压。 6.注意做好围手术期各项护理,同时还要做好健康指导,最大限度地减少和避免腹部手术切口裂开等并发症的发生。,总之,手术后切口裂开的发生与术前准备、术中操作、术后观察及护理有直接关系,应予以重视,减少手术后伤口裂开的发生。,要求掌握:术后切口裂开的护理措施。,谢谢,
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