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腹部查体 延边大学附属医院消化内科.ppt

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腹部查体 延边大学附属医院消化内科.ppt
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腹 部 检 体 延边大学附属医院 消化内科 金永日,概述,腹部检查顺序:视、听、触、叩触诊最为重要,也最难掌握,第一节 腹部的体表标志及分区,体表标志 肋弓下缘 剑突 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 耻骨联合 肋脊角,腹部分区 四区分法 九区分法,四区分法 通过脐部 划一水平线 与一垂直线 两线相交,右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲 右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管,左上腹部 肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺 左下腹部 乙状结肠 部分降结肠 小肠 左输尿管,九区分法 由两条水平线 和两条垂直线 将腹部分为井 字形的九区,第二节 视 诊,方法,腹部视诊时,被检查者应采取仰卧位,暴露全腹。光线易充足柔和,医生站立于患者右侧,按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波,诊视者的眼睛需降低至腹平面,自侧面呈切线方向观察。,视诊内容,腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝,腹部外形,正常人腹型: 腹部平坦→ 健康正力型 腹部饱满→肥胖、小儿、餐后 腹部低平→消瘦者、老年人,(一)腹部膨隆,生理情况→肥胖、妊娠、 病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤 1、全腹膨隆(1)腹腔积液平卧位:蛙腹;侧卧或座位:服下部膨出见于:肝硬化、心衰、腹膜癌转移、肾病综合征、胰源性腹水及结核性腹膜炎等。脐部突出;脐疝;尖腹(腹膜炎症或肿瘤浸润时)。,,(2) 腹内积气 :多在胃肠道内见于:肠梗阻或肠麻痹肠腔内积气叫气腹 (3)腹内巨大肿块见于:足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等* 测量腹围:排尿平卧后,用软尺经脐绕腹一周测得的周长即为腹围,,2、局部膨隆见于:脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气、腹壁上的肿瘤和疝等。脏器肿大一般都在该脏器所在部位,并保持该脏器的外形特征。如:腹壁肿块和腹腔内肿块的鉴别注意膨隆的部位、外形,是否随呼吸而移位和随体位而改变。,(二)腹部凹陷 abdaominal concavity,1、全腹凹陷见于消瘦、脱水舟状腹:恶病质(结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病)吸气时凹陷:膈肌麻痹、上呼吸道梗阻 2、局部凹陷较少见,白线疝、切口疝于卧位时。,呼吸运动,腹式呼吸→男性及儿童 胸式呼吸→成年女性 腹式呼吸减弱:腹膜炎症、腹水、急 性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等; 腹式呼吸消失:见于胃肠穿孔所致急 性腹膜炎、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强:癔症性呼吸或胸腔积液。,腹壁静脉,腹壁静脉显露:较瘦或皮肤白皙的人、 老年人、腹压增加 腹壁静脉曲张:见于肝硬化门静 脉高压、上下腔静脉回流受阻。,血流方向和判定方法,门静脉高压:以脐为中心向四周伸展→水母头(caput medusae) 上腔静脉回流受阻:向下 下腔静脉回流受阻:向上 腹壁静脉血流方向检查方法→指压法。,胃肠型蠕动波,胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动波(正蠕动波、逆蠕动波) 小肠梗阻蠕动波在脐部,严重时可呈多层梯形肠型。 远端结肠梗阻蠕动波在周边 肠麻痹蠕动波消失,腹壁其他情况,1、皮疹:充血性或出血性皮疹:某些传染病(麻疹、猩红热、伤寒、斑疹等)及药物过敏。紫癜或荨麻疹:过敏性疾病的表现。一侧腹部或腰部的疱疹:带状疱疹。 2、色素:散在点状深褐色色素沉着:血色病。皮肤皱褶处有褐色素沉着:肾上腺皮质功能减退胁腹部皮肤呈蓝色:格雷特纳征(Grey Turner sign),脐周或下腹:库伦征(Cullen sign)妊娠;长久热敷:红褐色环状或地图样痕迹。,,3、腹纹妊娠纹紫纹:皮质醇增多症 4、瘢痕多为外伤、手术或皮肤感染的痕迹。 5、疝:分腹内疝和腹外疝脐疝:婴幼儿;经产妇;大量腹水。白线疝;切口疝;股疝:女性多见,腹股沟斜疝,6、脐部分泌物:呈浆液性或脓性—炎症呈水样,有尿味—脐尿管未闭溃烂:化脓性或结核性炎症溃疡:坚硬、固定而凸出,多为癌肿。 7、体毛:正常男性阴毛呈三角形,尖端向上,女性为倒三角形。体毛增多或女性阴毛呈男性型分布 皮质醇增多症体毛减少:腺垂体功能减退症;黏液水肿;性腺功能减退 8、上腹部搏动腹主动脉瘤;肝血管瘤;二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全;,第三节,触 诊,腹部触诊的基本要求,患者体位 医生站在患者右侧 顺序:一般自左下腹开始逆时针方向检查,健康部位→患处 注意事项:手要温暖指甲剪短分散患者注意力,基本检查法,浅部触诊法(light palpation,1cm):腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物 深部触诊法 (deep palpation,>2cm):压痛、 反跳痛、 腹内舯物,分为: 滑动触诊 (deep slipping palpation):
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