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课件(盆腔炎性疾病).ppt

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盆腔炎性疾病,仇梦芸,概 念,女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。,范 围,子宫内膜炎及子宫肌炎输卵管炎,输卵管积脓,输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎,盆腔炎病原体,内源性病原体(寄居阴道内菌群)需氧菌:金葡菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌厌氧菌:脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌 外源性病原体(性传播疾病病原体)支原体 衣原体 淋球菌 绿脓杆菌 结核杆菌,感染途径,沿生殖道粘膜上行蔓延:病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感染沿淋巴系统蔓延:细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器,盆腔腹膜、盆腔结缔组织等经血循环传播:如结核直接蔓延:盆腔内其他脏器感染,如阑尾,,中医古籍无盆腔炎之名,根据其临床特点,可散见于 “热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“不孕”等病证中。 分类,急性盆腔炎,慢性盆腔炎,盆 腔炎,,,急性盆腔炎,发病特点发病急、病情重、病势进展迅速。,女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症。,病因病机,热毒炽盛湿热瘀结,多在产后、流产后、宫腔内手术处置后,或经期保健不当之际,邪毒趁虚侵袭所致。,,热毒炽盛,经期 产后 流产后 手术损伤,,体弱胞虚,气血不足,,房事不节,邪毒内侵,,,急性 盆腔炎,,,湿热瘀结,经期 产后 流产后 手术损伤,,余血未净,瘀结不畅,,湿热内侵,,,急性 盆腔炎,,,湿热与余血 相搏,,瘀血与湿热内结,病因病机,产后或流产后感染分娩后产妇体质虚弱,宫颈口因有恶露流出,未及时关闭,宫腔内有胎盘的剥离面,或分娩造成产道损伤,或有胎盘、胎膜残留等,或产后过早有性生活,病原体侵入宫腔内,容易引起感染;自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长,或有组织物残留于宫腔内,或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染,病因病机,宫腔内手术操作后感染 如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等,由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应证选择不当,手术后急性感染发作并扩散;也有的患者手术后不注意个人卫生,或术后不遵守医嘱,同样可使细菌上行感染,引起盆腔炎,病因病机,经期卫生不良 若不注意经期卫生,使用不洁的卫生巾和护垫,经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症,病因病机,邻近器官的炎症直接蔓延 最常见的是阑尾炎、腹膜炎时,由于它们与女性内生殖器官毗邻,炎症可以通过直接蔓延,引起盆腔炎症;患慢性宫颈炎时,炎症也可通过淋巴循环,引起盆腔结缔组织炎,,病因病机,其他 慢性盆腔炎的急性发作等,,临床表现,呈急性病容。 恶寒发热,甚至寒战高热。 下腹部压痛、反跳痛、肌紧张,呈持续性。 阴道分泌物增多,质稠,脓样,有秽臭。 其他:消化道症状:恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻等膀胱刺激症状:尿频、尿痛、排尿困难直肠刺激症状:腹泻、里急后重、拍便困难,,妇科检查:阴道:充血,脓性分泌物量多,后穹窿处明显触痛。子宫颈:充血,抬举痛明显。子宫体:稍大,触压痛拒按,宫体两侧压痛明显,活动受限。双侧附件:增粗或增厚,或触及包块,压痛明显 辅助检查: 血常规:白细胞↑,中性粒细胞↑;阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌;后穹隆穿刺可吸出脓液; B超可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。,检查,鉴别诊断,,急性盆腔炎:腹痛,高热,WBC↑,后穹隆穿刺为脓液,异位妊娠:腹痛,阴道流血甚至晕厥,后穹隆穿刺为不凝血,急性盆腔炎:下腹部正中或两侧痛,常伴月经异常,身热,WBC↑,,急性阑尾炎:转移性右下腹疼痛,麦氏点压痛、反跳痛,急性盆腔炎:腹痛,身热,卵巢囊肿蒂扭转:突然腹痛, 渐加重,甚至伴恶心呕吐,一 般体温不高,B超或盆腔检查 可鉴别,,,,治疗原则,支持疗法: 卧床休息,半坐卧位,清淡饮食,适当补液 抗生素治疗:是急性盆腔炎的主要治疗手段。根据细菌培养和药物敏感试验选择抗生素 手术治疗 中药治疗:以活血化瘀,清热解毒为主,急症处理,高热者可选择有关的中药制剂,与抗生素合用,清热 止痛。连用7天。 鱼腥草注射液250ml,ivgtt,bid 双黄连粉针剂50mg/kg,+5%GS500ml,ivgtt,qd~bid 穿琥宁注射液400mg,+5%GS500ml,ivgtt,qd 醒脑静注射液20ml, +5%GS500ml,ivgtt,qd,,提供良好环境,指导适当体位。 遵医嘱静脉输液,给予抗生素,观察输液反应 高热时,给予物理降温。 腹胀难忍,给予胃肠减压,并观察恶心、呕吐及腹胀情况 为手术病人做好相关手术护理。 遵医嘱补充营养,给予高热量、高蛋白、高维生素、流质或半流质饮食。 观察病情,发现腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹部拒按,应立即通
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