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输卵管病变影像诊断——梁长虹教授.ppt

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输卵管病变影像诊断——梁长虹教授.ppt
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,,,输卵管病变影像诊断,05/03/11,,11年5月4日星期三,• 对于输卵管病变需要了解常见与罕见病变,• 输卵管病变在女性盆腔病变中需要考虑在鉴别诊断之列• 病因 – 感染、异位妊娠、输卵管扭转、子宫内膜异位、平滑肌瘤、原 发癌,2,,11年5月4日星期三,4,,,• 胚胎5-6周,体腔上皮形成一对副中肾管,• 中肾管退化,,11年5月4日星期三,• 先天性异常,– 输卵管不发育– 发育不全– 副口形成– 先天性憩室,5,,11年5月4日星期三,输卵管解剖,• 从卵巢到子宫,阔韧带的上缘 • 长10-12cm,粗1-4mm • 包绕的腹膜形成输卵管系膜 • 分四段 – 壁内段/间质段– 峡部 – 壶腹部 – 漏斗部-25个指状突起,6,,,11年5月4日星期三,• 输卵管组织结构 – 粘膜层-形成皱襞 – 肌层:环肌层/纵行肌层 – 浆膜层 • 正常输卵管难以显示,7,,,,11年5月4日星期三,输卵管病变检查,• 超声 – 女性盆腔病变第一线检查方法 • 磁共振成像 – 复杂或疑难病变检查手段CT – 不是首选,但应用广泛 – 急诊或行动不便者 • 输卵管造影,3,,11年5月4日星期三,输卵管造影与插管,• 输卵管再通和输卵管堵闭绝育• 输卵管再通成功率71-92%;受孕平均30%• 输卵管近端梗阻治疗的首选– 输卵管再通适合输卵管近端梗阻• 并发症– 输卵管穿孔– 异位妊娠– 盆腔感染,8,,11年5月4日星期三,输卵管再通前/后,9,,,11年5月4日星期三,10,,,,再通过程 造影-梗阻 插管 再通-成功,,11年5月4日星期三,11,,,,,,,双侧近端梗阻-右侧近端再通/远端梗阻-再通-成功,,11年5月4日星期三,12,,,,屈曲子宫,右侧再通输卵管破裂-CM进入静脉,左侧再通成功,,11年5月4日星期三,,子宫输卵管造影,,近端阻塞,,选择性输卵管造影,,,,经子宫口注射,,,,梗阻,,,,再通,,,,,,13,,,,,,,,通畅/正常或近似正常,输卵管通畅,,11年5月4日星期三,输卵管妊娠,• 异位妊娠常发部位 • 壶腹部占80%,依次峡部、伞部 • 滋养层浸润和破坏管壁血管和肌层-出血/破裂 • 经阴道超声是首选检查方法,14,,,11年5月4日星期三,15,,输卵管妊娠环征/火焰征,,11年5月4日星期三,,,,输卵管妊娠,,11年5月4日星期三,,,17,,,,11年5月4日星期三,18,,,11年5月4日星期三,盆腔感染,• 输卵管炎• 输卵管积脓• 输卵管卵巢脓肿,16,• 结核,• 放线菌,• 淋病双球菌• 沙眼衣原体,• ……,多种病菌感染占30-40%,,11年5月4日星期三,盆腔炎症性疾病,17,• 临床表现 –下腹疼、宫颈触疼 –发热 –粘液脓性分泌物 –阴道分泌物中白细胞升高 –ESR/C反应蛋白升高根据临床表现诊断,腹腔镜证实大约70%,,11年5月4日星期三,需要影像学检查,• 症状缺乏特异性• 患者没有达到治疗预期效果✦评估脓肿的状态✦确定脓肿是否适合穿刺引流,18,,11年5月4日星期三,• 症状或临床诊断PID,– US价廉、方便、可靠– 可鉴别输卵管积脓或输卵管/卵巢脓肿• 症状非特异时,CT增强扫描很有帮助– 需要鉴别的情况包括非生殖系统:阑尾炎、憩室炎、尿路梗阻,Horrow MM, et al. Ultrasound of pelvic inflammatory disease. Ultrasound Clin 2007;2:29719,,11年5月4日星期三,盆腔感染,-MRI• 有助于鉴别输卵管积脓或积血 • 诊断急性PID,MRI与腹腔镜相当,优于临床评价或 超声,20,PID入院,30% MRI/腹腔镜检查后改变诊断输卵管扭转、皮样囊肿、子宫内膜异位,,11年5月4日星期三,急性输卵管炎,• 输卵管水肿、肿胀、管壁增厚、管壁异常强化 • 输卵管周围炎症,21,,16岁 盆腔炎症早期,,11年5月4日星期三,输卵管积脓,22,,• 输卵管感染并梗阻导致脓液聚集、扩张• 超声表现 – 扩张管状结构,液体回声内有 碎屑– 管壁增厚,富血管– 合并卵巢炎 增大、边界不清并周围积液,,11年5月4日星期三,CT表现,– 贴近子宫的管状肿块 – 壁增厚,强化明显 – 内部密度复杂 – 盆腔内脂肪密度增高及索条影,23,,,,11年5月4日星期三,• 43岁 输卵管积脓并子宫直肠窝积液,27,,,,11年5月4日星期三,输卵管积脓MRI表现,• T2WI呈囊状或管状高信号• T1WI信号与液体成分有关• 增强表现– 病灶内无强化– 管壁/囊璧、盆腔脂肪内索条强化,25,,11年5月4日星期三,24,,,,,31岁 双侧输卵管卵巢脓肿并左侧输卵管积脓,
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