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颅内血肿穿刺术(修改稿).ppt

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颅内血肿穿刺术(修改稿).ppt
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颅内血肿微创清除术,湘雅医院神经内科 杨 杰,一、微创术适应症与禁忌症 (一)适应症 1、高血压性脑出血 (1)脑叶出血≥30ml; (2)基底节区出血≥30ml; (3)丘脑出血≥10ml; (4)小脑出血≥10ml; (5)脑室内出血,引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者; (6)颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量,但出现严重神经功能障碍者。,颅内血肿微创清除技术,2. 外伤性颅内血肿 (1)急性硬脑膜外、硬膜下血肿,幕上血肿≥30ml,幕下血肿 ≥10ml,病性较稳定预计短期内不至于发生脑疝者。 (2)亚急性、慢性硬脑膜下血肿; (3)脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理; (4)颅脑损伤并发有脑室出血和阻塞性脑积水者。 3. 其他类型的颅内血肿:如新生儿自发性颅内血肿,抗凝治疗后脑内出血(严重凝血 障碍除外)、moyamoya病、不明原因的脑内血肿。,4、其他:对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致脑疝、危及生命 的,可立即手术,以解除或缓解脑疝。这种治疗也可作为急性颅 内血肿开颅手术前的重要施救措施,为开颅手术赢得时机。1、脑干功能衰竭; 2、凝血机制障碍、有严重的出血倾向,如血友病; 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。,(二)禁忌症,二、手术时机的选择:,高血压脑出血的手术时机分为: 超早期:发病6小时内 早期:发病48小时内 延期手术:发病48小时以后,1.手术时机选择原则,,自发性脑出血 如果病情趋于稳定,建议手术在发病6小时后进行。条件允许或病情进展的,可进行超早期手术。 如果病情快速进展,复查CT血肿明显增大,有发展成脑疝趋势或已经脑疝者,应立即手术。 部分病人经内科治疗,生命体征基本平稳,但仍持续昏迷,或呈嗜睡状态,复查CT显示颅内血肿仍有占位效应,中线结构移位,仍应手术治疗。,外伤性颅内血肿,急性硬脑膜外、硬膜下血肿,原则上应尽早手术。 亚急性、慢性硬脑膜下血肿,可择期行手术; 脑内血肿参照自发性脑出血的手术时机。 外伤性血肿选择病情较稳定的时间段手术,脑挫裂伤、脑肿胀严重的颅内血肿,应以选择开颅手术为宜。,2.超早期手术的理论依据,30分钟后(血肿形成),其周围脑实质出现海绵状变性(海绵层) 3小时后海绵层变得广泛 6小时后靠近血肿的脑实质出现坏死(坏死层),坏死层外侧的小血管(静脉)周围出现环状或片状出血灶的(出血层),再外为(海绵层) 12小时后坏死层与出血层融合成片,血肿的机械压迫 血液成分的浸润 局部压力的增加周围脑组织内发生小血管受压血液循环障碍 血管通透性增加和红细胞外漏 使周围脑组织坏死层逐渐出现不可逆的组织坏死与功能丧失,,,,三、专用器械准备,1、手枪式充电电钻。 2、根据血肿深度选择相应规格的YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针。 3、一次性5ml注射器2支,10ml注射器1支。 4、无菌引流袋1个。 5、血肿手术包:包括治疗巾(4~5块)、敷料、弯盘、量杯、剪刀、限位器、血管钳等。,YL-1颅内血肿粉碎穿刺针用途及特点:,本产品设计为针、钻一体化,最大的特点在于采用硬通道技术,不切割神经,是用颅骨自锁技术,不需缝合头皮即可将穿刺针长期(一般不超过1周)固定在血肿靶点,应用正压连续冲刷液化原理,结合生化酶血肿液化技术,对血肿进行连续冲洗、融碎、液化、引流,直至血肿清除,而非机械式的破碎,在治疗过程中可使病人颅压保持平稳,病人带针后头部活动不受限制,使用时方便、简单、安全,并可最大限度地避免再出血。,外形结构及组成:,1.针钻一体化钻头;2.钻盖;3.三通针体;4.针形血肿粉碎器;5.无孔盖帽;6.钝头针芯;7.密封环;8.引流管;9.连接管;10.连接封条。,.使用方法:,1. 选定好所用的长度规格,取出出厂时已配好的一体化钻头,与充电式手钻(转速≤700转/分)直接连接固定(与钻头根部留有适当距离),钻头垂直向上,扣动电钻扳机,观察钻头转动,发现钻头摆动,应将钻头取下,转动方向重新安装,重复上述操作,直至钻头转动平稳为止。,2.根据血肿位置,选择适当的穿刺点沿穿刺方向进行穿刺(穿刺时电钻一定要正转及顺时针旋转),钻透硬脑膜。 3.将钻头与电钻分离,用无菌剪刀剪开钻盖与三通针体连接封条最窄部分,拔出钻盖,三通针体不动。,4.将钝头针芯插入三通针体内,并与三通针体一起平缓地推入至血肿边缘。,5.将引流管一头与三通针体侧引流口连接,一头与注射器连接,拔出钝头针芯,将密封环放置在三通针体上端平面内,将无孔盖帽与三通针体拧紧。,6.用注射器抽吸液态血肿(转动三通针体,沿360度方向抽吸,寻找液态血肿),便抽吸边将三通针体缓慢推入至血肿中心,切忌抽吸过猛、过快,首次抽吸量一般不超过总血肿量的1/3。 7.注射器抽取5毫升生理盐水,通过引流管进行等
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