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类型郭兰平伤口湿性愈合与渗液管理.ppt

  • 上传人:精品资料
  • 文档编号:9029115
  • 上传时间:2019-07-21
  • 格式:PPT
  • 页数:42
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    郭兰平伤口湿性愈合与渗液管理.ppt
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    1、伤口湿性愈合与渗液管理,神内ICU 郭兰平,2010/11/30,www. X,2,主要内容,伤口湿性愈合理念,干燥与湿润环境对比,现代伤口愈合理论:,伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境保持伤口恒定的温湿度-利于伤口愈合没有渗出伤口太干,上皮组织再生受阻/上皮受损 渗液太多伤口太湿,皮肤浸渍/伤口扩大,湿性愈合的概念,湿性愈合的概念为:以湿性愈合理论作指导,运用敷料和(或)药液保持伤口湿润,给伤口提供一个湿性愈合的环境,以促进愈合的手段或方法 2000年8月,美国FDA在新颁布的行业指南中特别强调:保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法,湿性愈合的原理,(1)有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解 (2

    2、)维持伤口局部微环境的低氧状态 (3)有利于细胞增殖分化和移行 (4)保留渗出液内的活性物质,并促进活性物质的释放 (5)降低感染的机会:闭合环境:2.6%;干性环境:7.1% (6)保持创面湿润:不形成干痂,减少疤痕,避免新生肉芽组织的再次机械性损伤,减少换药疼痛,2010/11/30,www. X,8,伤口湿性愈合理念,伤口渗液的评估,伤口渗液与敷料的关系,伤口局部评估,1、伤口的类型与位置 2、伤口的大小、湿度和潜行 3、伤口渗液 4、基底组织 5、周围皮肤情况 6、疼痛情况 7、感染情况,伤口渗液,伤口渗液,是指从伤口渗出来的液体分泌物。,渗液的成分,水 电解质 营养物质 炎症介质 白

    3、细胞 蛋白消化酶 生长因子 代谢产物,伤口渗液的有益作用,防止伤口床干涸 帮助组织修补细胞移行 提供细胞代谢所需营养 协助生长因子和免疫因子扩散 帮助分解坏死或受损组织(自体溶解),对伤口渗液的误解,所有渗液都是无用的 渗液增多全因细菌量增加或明显的感染 用过的敷料毫无用处 选择一种敷料来解决渗液问题 需要更多的敷料来处理渗液,渗液的颜色,渗液的粘稠度,渗液的气味,渗液的量,渗液的评估,渗液的颜色,清水性:透明色且含有血清 脓性液:黄、绿、黄绿混合或褐色粘稠状 浆性液:浅红色的血液状 血水性:透明及浅红色,血清及血液混合 脓血性:棕褐、黄绿或红色等混杂的粘稠血性 状态,有异味,属脓性液和浆性液

    4、的混合,渗液的粘稠度,高粘稠度 可能是由于炎症期内,渗液内含大量蛋白质所致 在感染 伤口中,渗液内含有大量白细胞及细菌 含有已溶解或半溶解的腐肉或坏死组织 肠道瘘管,渗液内含消化道物质 可能由于某些敷料的残留物,渗液的粘稠度,低粘稠度 患者营养不良,缺乏蛋白质 静脉血管疾病,由于血液回流受阻,大量渗液由毛细血管渗出至周围组织,从伤口流出 充血性心脏病 可能由于泌尿道、淋巴系统瘘管所致,渗液的气味,异味或臭味原因: 感染 大量细菌污染伤口 泌尿系统瘘管 肠瘘 腐肉或坏死组织溶解,渗液量,干燥-没有明显渗出液,伤口床是干的 低渗出液-每24小时分泌少于5ml更换敷料时只有敷料表面有痕迹 中等量渗出

    5、液-每24小时分泌5-10ml,更换敷料时可能穿透敷料表面 大量渗出液-更换敷料时可能敷料无法完全吸收 中-大量应考虑皮肤保护,评估:伤口渗液与敷料的关系,湿润和潮湿是渗液处理的目标,2010/11/30,www. X,21,伤口湿性愈合理念,伤口渗液的评估,伤口渗液与敷料的关系,创面干燥:增加伤口湿润选择可保存或提供水分的敷料 选择低吸水性敷料 减少现有敷料的更换次数,敷料与渗液处理的策略,水凝胶+拧干的盐水纱布+透明薄膜,水凝胶+水胶体敷料,水凝胶+泡沫敷料,水胶体敷料,增加伤口湿润的方法,创面湿润或潮湿:维持伤口湿润现用敷料恰当地保持伤口湿润,继续现有敷料 维持现有敷料的更换频率,敷料与

    6、渗液处理的策略,维持伤口湿润,创面渗液饱和或渗漏:减低伤口湿润控制伤口感染或去除伤口异物 选择高吸水性的外敷料 选择高吸水性的内敷料 增加现有敷料的更换频率 伤口周围皮肤使用保护剂 评估伤口大量渗液的原因,必要时更改现有的处理方法,敷料与渗液处理的策略,控制感染,1、局部清洗 2、彻底清创 3、充分引流 4、正确应用伤口敷料,藻酸盐+方纱或棉垫,泡沫敷料,藻酸盐+泡沫敷料,负压 引流,减低伤口湿润的方法:感染控制后,伤口渗液过多,理想的敷料,无粘性 阻碍细菌入侵 吸收渗液同时能保持伤口湿润 保温 无毒和不过敏 舒适和合适 保护伤口,避免进一步受损 无需频繁更换 物美价廉 容易得到 保存期长,伤

    7、口敷料的种类,水胶体敷料,材料:亲水CMC微粒作用:保持伤口湿润,软化腐肉,结痂自溶,促进伤口愈合,吸收少量、中量渗液缺点:不适用于感染,渗液量过量,周围皮肤脆弱的伤口,水胶体敷料,康惠尔溃疡贴、透明贴康乐保 标准型/超薄型水胶体敷料康维德 Hydrocoll保赫曼 Tegasorb3M 安普贴优格,藻酸盐敷料,材料:藻酸纤维为主要原料,内含钙及钠离子作用:吸收大量渗液,止血,保护创面,促进肉芽组织生长;缺点:不能用于干燥伤口;需要外敷料固定。,泡沫敷料,材料:水分子材料,聚氨酯半透膜作用:吸收中量、大量渗液,防止换药时机械性损伤缺点:不适用于干燥伤口,水凝胶类敷料,优点: 保持伤口湿润,提供

    8、湿性愈合环境,促进自体清创; 可填充窦道及腔隙、保护外露骨膜、肌腱等; 有少到中量的吸收能力。 缺点: 涂抹过多容易造成伤口浸渍; 不能涂抹在正常皮肤上; 需要二级敷料固定 不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。,水凝胶类敷料,水凝胶适用于: 部分皮层或全皮层损伤伤口 有黄色腐肉或黑色坏死伤口 少到中量渗液的伤口,银离子敷料,成份:敷料中含有或敷料表面涂有:银离子、金属银或银化合物。 优点:提供湿性愈合环境;保护创面,减轻伤口疼痛;释放银离子杀菌,控制感染;促进肉芽组织生长;溶解坏死组织;吸收渗液。 缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上;会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。,银离子敷料,康惠尔藻酸盐银 爱康肤-银 爱银康 优拓SSD,如何正确的选择敷料?,根据渗出量选择敷料的吸收能力 根据创面大小选择敷料尺寸 根据创面深度选择辅助敷料种类 根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎 根据创面位置选择敷料的形状、薄厚 根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度,选择敷料时还应考虑的因素,渗出量多少 伤口的解剖部位 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道,谢谢!,

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