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第4章 无菌术(戴显伟).ppt

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第4章 无 菌 术 Aseptic Technique,戴 显 伟中国医科大学盛京医院,无菌术历史,Joseph Lister (1827-1912) 无菌术之父 发明消毒法(1860) 无菌可吸收缝线(1867),Ernst von Bergmann (1836-1907) 发明压力蒸汽灭菌法 (steam sterilization) (1886),William Halsted (1852–1922) 介绍无菌橡胶手套(1890) 强调无菌术的培训及教育(1894),无菌术(aseptic technique),针对可能的感染来源和途径采取有效的预防方法,●灭菌(sterilization) 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。●消毒(disinfection) 杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害的微生物,使其达到无害化的处理。,第1节 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法,一 、可重复使用的器械、器具和物品手术后的清洁、处理和保管,(一) 回收 无特殊污染的器械 医院消毒供应中心(central sterile supply department ,CSSD)集中处理,,,,超声清洗,机械清洗,手工清洗,冲 洗,洗 涤,漂 洗,终末漂洗,常 规 器 械,精密、复杂和污染较重器械,,(二)清洗、消毒和干燥,⒈ 清洗,,,,,,,⒉ 消毒(disinfection),首选机械热力消毒,可采用湿热消毒方法,温度≥90℃,时间≥5min,可采用75%乙醇、酸性氧化电位水,金属类干燥温度70℃~90℃塑胶类干燥温度65℃~75℃不应使用自然干燥方法进行干燥,⒊ 干燥(drying),㈢ 特殊污染,朊毒体污染的器械,1mol/LNaOH溶液,压力蒸汽灭菌,清(刷)洗,灭菌参数:134℃~138℃,18min;或132℃,30min;或121℃,60min。,气性坏疽污染的器械,含氯消毒剂1000mg/L~2000 mg/L浸泡30~45min,,,,,突发 原因不明的 传染病 病原体污染,,㈣ 器械检查、保养和包装,①检查 (保证质量完好无损!)②保养 ③包装 (装配、包装、封包),石蜡油,,,,手术器械化学指示物,闭合式包装,2层包装材料分2次包装,注明标识(名称、有效期、责任人),,,,用非水溶润滑剂保养,,,㈤ 灭菌后物品标记和储存,包装的标识应注明:物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。医用一次性纸袋包装的无菌物品,有效期宜为1个月;,纺织品材料包装的无菌物品,,,环境达标时,有效期宜为14天; 环境未达标时,有效期宜为7天。,一次性医用皱纹纸包装的无菌物品 医用无纺布包装的无菌物品 一次性纸塑袋包装的无菌物品 硬质容器包装的无菌物品,,,,,有效期均为6个月,二、灭菌方法,●高温灭菌法 (high temperature sterilization)●低温灭菌法 (low temperature sterilization)●电离辐射灭菌法 (sterilization by ionizing radiation),●高温灭菌法,●高温 使微生物的蛋白质及酶 凝固或变性 死亡。 ●主要用于手术器械和物品的灭菌。,,,应用最广泛的最普遍的物理灭菌法,最有效的最可靠的灭菌方法,一般的细菌,细菌芽胞,,,,,,⒈ 压力蒸汽灭菌,预真空(或称脉动真空) 压力蒸气灭菌器,▲适用于耐湿、耐热的器械、器具,▲普遍应用,▲灭菌参数为 132~134℃ ,205.8kPa,4min,⒉ 快速压力蒸汽灭菌,快速压力蒸汽灭菌器,★ “裸消” ——裸露的器械、器具和物品的灭菌,★灭菌参数:132℃, 3~4 min,★使用卡式盒或专用灭菌容器盛,★快速压力蒸汽灭菌,★4小时内使用,不能储存,㈡ 低温灭菌法,低温灭菌法,环氧乙烷灭菌法 (ethylene oxide sterilization),过氧化氢等离子体低温灭菌法(low temperature sterilization by hydrogen peroxide plasma),,,⒈ 环氧乙烷灭菌,●特点: 适用范围广穿透力较强不损伤拟灭菌的物品可杀灭各种微生物→达到灭菌效果应用最多的最主要的低温灭菌法 ●适用于不耐高温、湿热物品如:电子仪器、光学仪器、医疗器械、塑料制品、金属制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。 ●灭菌参数,2、过氧化氢等离子体低温灭菌,●适用于不耐高温、湿热的诊疗器械的灭菌(如电子仪器、光学仪器等) 。,表2 过氧化氢等离子体低温灭菌参数,㈢ 电离辐射灭菌法,●用钴-60 (Co60)电离辐射,灭菌效果可靠 ●属工业灭菌法。在医院里基本不用 ●适用于所有的医疗器械、大规模生产的一次性
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