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2-基于DRGs的医疗服务绩效监测与分析解决方案-医院应用-V2.1.pdf

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2-基于DRGs的医疗服务绩效监测与分析解决方案-医院应用-V2.1.pdf
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东华DRGs应用产品介绍东华软件股份公司 医疗事业部北京市海淀区东华合创大厦16层东华软件股份公司2016-3-232016-3-231 •DRGs基 本 概 念2 •BJ-DRGs/CN-DRGs背 景3 •东 华 DRGs在 医 院 的 应 用4 •东 华 DRGs系 统 功 能 展 示2016-3-23DRGs( Diagnosis Related Groups)中文直译为“诊断相关分组”根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性,同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度,被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。vDRGs基 本 概 念2016-3-23DRGs( Diagnosis Related Groups)Ø DRGs分组依赖病历首页信息,数据易于获取,分组数量便于管理操作Ø DRGs可做为预付费(PPS)的定量单元,适用于急症短期住院病人的医疗费用支付Ø 通常情况下,DRGs会结合定额预付(PPS)医疗费用预算、总额预算(GB)结合使用vDRGs基 本 概 念2016-3-23选医生的难题 病例组合思想 风险调整思想病例组合开发工具热潮 DRG系统出现 DRG国际化发展 在中国的相关研究 同类型 不同类型 多种病例组合 DRG凸显 DRG国际化 初步应用 病例比较 病例比较 工具展现 管理优势vDRGs的 发 展 背 景vDRGs应 用 情 况 • 世界上超过30个国家和地区使用DRGs系统。不同国家和地区引进DRGs都根据本国和本地区的情况作不同程度的“本土化”工作。• 美国 • 澳大利亚 • 台湾 • 德国 2016-3-232016-3-23支 付 制 度 的 费 用 与 风 险DRGs原则:公平、可及、反应性好、均衡各方利益vDRGs在 医 保 支 付 制 度 的 作 用医院保险部门2016-3-231 •DRGs基 本 概 念2 •BJ-DRGs/CN-DRGs背 景3 •东 华 DRGs在 院 内 的 应 用4 •东 华 DRGs系 统 功 能 展 示v北 京 DRGs项 目 背 景 BJ-DRGsØ 2004年,北京市启动北京DRGs-PPS的研究工作Ø 2008年,开发出BJ-DRGs分组系统(V1.0版本)Ø 2008年,应用于评价北京市二级以上综合医院医疗服务绩效Ø 2010年,基于DRGs评价临床重点专科医院Ø 2011年,6所三级医院108个DRGs组基于病种付费试点Ø 2013年,启动新农合付费改革试点Ø 2013年,启动BJ-DRGs项目论证工作Ø 2014年,发布 BJ-DRGs6.0,推广到其他9省市应用Ø 2015年,并成立国家DRGs质控中心,推广到15省市应用2016-3-23vCN-DRGs项 目 背 景2016-3-23Ø 2015年 , 成 立 国 家 卫 计 委 医 政 医 管 局 DRGs质 控 中 心ü改 善 数 据 质 量ü等 级 医 院 评 审 、 评 价Ø 发 布 CN-DRGs分 组 方 案ü《 疾 病 诊 断 与 手 术 操 作 名 词 术 语 》ü《 北 京 DRGs系 统 的 应 用 与 研 究 》Ø 推 广 到 15个 省 市 应 用ü统 一 搭 建 省 级 应 用 平 台vCN-DRGs分 组 原 则2016-3-23MDCF:循环系统 内科、外科、非手术 该组DRG的顺序码 是否有合并症或伴随病vCN-DRGs编 码 设 计 FQ11有 创 性 心 脏 检 查 操 作 , 伴 AMI/HF/SHOCK2016-3-23vCN-DRGs病 例 分 组 示 意0 1综合医院绩效评价2008年开始评价二级以上综合医院ü 服务能力ü 服务效率ü 服务安全ü 服务产出ü 综合评价 0 2临床重点专科评价2010年开始评价北京市临床重点专科医院 0 3付费改革试点2011年,6家三级医院108个病种基于DRGs付费2013年开始新农合付费改革试点vDRGs 在 北 京 的 应 用2016-3-23vDRGs地 区 应 用 — — 住 院 服 务 绩 效 评 估2016-3-23从2008年起北京市卫生局(卫计委)应用DRG方法评价全市二级以上综合医院医疗服务绩效、三级大医院对口支援远郊区县医院效果、临床重点专科。主要评估医院的服务能力,服务效率,服务安全,学科发展均衡性2016年 2月 24日 , 北 京 市 卫 生 计 生 委 公 布 了 《 2015年 度 北 京 地 区 医 疗 机 构 及重 点 专 科 的 住 院 医 疗 服 务 评 价 报 告 》 , 以 DRGs(按
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