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子宫肌瘤的中医辩证论治.pdf

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第 1卷 第 1期 南 阳 理 工 学 院 学 报 Vol. 1 No112 0 0 9年 1月 JOURANAL OF NANYANG INSTITUTE OF TECHNOLOGY Jan 2009作 者 简 介 :赵 纯 (1957 - ) ,女 ,主 任 医 师 ,研 究 方 向 :中 医 妇 科 。 E2ma il: zhaochun1957@ahoo. com. cn子 宫 肌 瘤 的 中 医 辩 证 论 治赵 纯(南 阳 理 工 学 院 附 属 医 院 河 南 南 阳 473004)摘 要 :子 宫 肌 瘤 是 临 床 常 见 病 、 多 发 病 ,属 中 医 “ 癥 瘕 ” 范 畴 。 本 文 主 要 从 中 医 辨 证 论 治 角 度 对 子 宫 肌 瘤 的 治 疗 采取 分 型 论 治 ,并 强 调 要 以 理 气 活 血 ,化 瘀 消 癥 为 主 ,辅 以 扶 正 固 本 ,祛 痰 除 湿 ,益 气 养 阴 之 法 ;治 疗 中 要 徐 图 缓 攻 ,衰其 大 半 而 止 ,并 注 重 后 期 调 护 ,坚 持 巩 固 用 药 。关 键 词 :子 宫 肌 瘤 ; 分 型 诊 治 ; 化 瘀 消 癥中 图 分 类 号 : R242 文 献 标 识 码 : A0 前 言子 宫 肌 瘤 在 临 床 上 为 常 见 病 ,多 发 病 。 一 般 以35岁 ~ 45岁 为 好 发 年 龄 。 就 其 临 床 表 现 ,属 中 医 癥瘕 ” 范 畴 。 瘕 者 谓 妇 女 下 腹 部 包 块 ,伴 有 或 痛 或 胀或 满 或 阴 道 出 血 溢 液 等 症 状 的 病 证 。 也 可 毫 无 症状 ,检 查 时 始 被 发 现 。 者 有 形 可 征 ,有 块 可 掬 ,推 之不 动 ,坚 硬 不 移 ,痛 有 定 处 ;瘕 者 假 聚 成 形 ,时 聚 时散 ,推 柔 转 动 ,痛 无 定 处 。 二 者 既 有 联 系 又 有 区 别 ,一 般 认 为 癥 属 血 病 ,瘕 属 气 病 ,但 临 床 常 难 以 划 分 ,是 同 一 病 变 的 不 同 阶 段 ,故 并 称 癥 瘕 。 《 灵 枢 · 水胀 篇 》 有 “ 石 瘕 ” 的 记 载 :“ 石 瘕 生 于 胞 中 ,寒 气 客 于子 门 ,子 门 闭 塞 ,气 不 得 通 ,恶 血 当 泻 不 泻 血 不 以 留止 ,日 以 益 大 ,状 如 怀 子 ,月 事 不 以 时 下 ,皆 生 于 女子 ,可 导 而 下 。 ” 其 症 状 描 述 与 子 宫 肌 瘤 的 表 现 颇 为相 似 [ 1 - 3 ]。瘕 的 发 生 ,多 与 正 气 不 足 ,血 气 失 调 有 关 。 历 代医 家 对 癥 瘕 发 病 起 因 也 早 有 认 识 和 阐 述 ,《 景 岳 全书 · 妇 人 规 》 有 :“ 瘀 血 留 滞 作 癥 ,唯 妇 人 有 之 ,其 证则 或 由 经 期 ,或 由 产 后 ,凡 内 伤 生 冷 ,或 外 受 风 寒 ,或恚 怒 伤 肝 ,气 逆 而 血 留 ,或 忧 思 伤 脾 ,气 虚 而 血 滞 ,或积 劳 积 弱 ,气 弱 而 不 行 ,总 由 血 动 之 时 ,余 血 未 净 ,而一 有 所 逆 ,则 留 滞 日 积 ,而 渐 以 成 癥 矣 ” 。 病 机 上 认为 :“ 瘀 血 内 停 ” 是 本 病 的 关 键 。 其 主 要 发 病 机 理 可归 纳 为 瘀 血 内 阻 、 寒 湿 凝 结 、 痰 瘀 互 结 和 肝 肾 阴虚 等 。关 于 癥 瘕 的 治 法 ,大 多 遵 循 《 素 问 · 至 真 要 大论 》 提 出 的 “ 坚 者 削 之 ,客 者 除 之 ,结 者 散 之 ,留 者 攻之 ” ,“ 可 使 破 积 ,可 使 溃 坚 ” 之 法 ,采 用 “ 活 血 化 瘀 ,散 结 消 癥 ” 为 主 ,或 用 泻 下 逐 瘀 ,或 消 补 结 合 等 方法 ,临 床 多 以 祛 瘀 扶 正 贯 彻 始 终 ,经 期 和 平 时 各 有侧 重 。1 中 医 治 疗 的 适 应 症除 子 宫 肌 瘤 过 大 (超 过 3个 月 妊 娠 子 宫 大 小 )或 有 明 显 压 迫 症 状 ;粘 膜 下 肌 瘤 出 血 、 坏 死 、 感 染 伴重 度 贫 血 者 ;合 并 心 血 管 、 肝 、 肾 及 造 血 系 统 等 严 重疾 病 者 ;妊 娠 期 及 哺 乳 期 妇 女 以 及 对 某 些 中 药 过 敏者 ,不 宜 采 用 中 医 治 疗 外 ,其 余 均 可 考 虑 采 用 中 医治 疗 。2 辨 证 论 治根 据 临 床 表 现 (症 状 及 体 征 )结 合 B超 等 检 查确 诊 为
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