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急救设备应用问题.ppt

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急救设备应用问题,北京解放军总医院急诊科 孟庆义,医疗设备的质量问题,设计生产:结构和原理缺陷,操作界面、标识和说明书有问题,动物和临床验证不足 性能退化、参数不准 欠维护和检测 使用不当,记录不详 设备数量和复杂性增加 缺乏安全管理和质量记录 使用、维护、检测、库存、设备故障等,Case 1,一位慢性支气管炎伴呼吸衰竭患者,正在用呼吸机进行辅助呼吸;突然空气压缩泵停止工作;医护人员只能用简易气囊呼吸器临时替代,并紧急借来一台新的空气压缩泵,重新起用呼吸机。由于一度通气不良,患者病情加重。 原因:空气压缩泵存在过热保护; 启示:建立医工人员深入临床的制度,协助解决医疗设备使用中的技术问题。,Case 2,数年前,某边远省级医院的监护病房,反复发生严重的院内感染,原因不明。后请北京某医院的专家会诊,拆开呼吸机后,发现呼吸机内有一只早已死亡的老鼠。 原因:该呼吸机从没有拆卸清洗过,所以用过呼吸机的患者常发生严重的院内感染,呼吸机成为“夺命机”。 启示:建立医疗设备的日常维护制度,明确医护人员和医工人员的职责。,,空气过滤网,包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为:将过滤网从机器中取出,用清水洗净表面尘埃后,再用力甩干或烘干;或者用吸尘器吸尽灰尘,然后放回原位。一般每48-72小时清洁1次,无需常规消毒。,Case 3,某医院急诊室病人抢救时,使用呼吸机时发现故障,不能工作,而病人没有抢救成功。 尽管医院认为病人病情十分严重,即使呼吸机正常,病人抢救成功的希望也很小,呼吸机的故障也属意外。但是,病人家属认为由于呼吸机的故障与病人抢救不成功有直接因果关系,引发的了医疗纠纷。 在处理纠纷中,医院没有呼吸机的使用维护记录,没有能证明急诊室的呼吸机在使用前是正常的,是使用中突发的故障。没能证明是一次意外事件,只有作为医疗事故处理。 原因:进气管与出气管反接,Case 4,家用和急救用的设计不同,连续应用时间短。,Case 5,某急诊科的医护人员,准备给一位快速心房纤颤的患者进行紧急同步电复律,治疗过程中,发现除颤器同步功能不起作用;不得以使用非同步进行转复,电击后患者的心脏节律有原来的心房纤颤变为心室颤动,故又进行一次非同步电击,患者心律才恢复为窦性心律。 原因:没有连接除颤器的心电监护导线 启示:除颤器型号众多,医护人员规范化培训势在必行。,Case 6,某急诊科的医护人员,准备给一位室性心动过速患者进行紧急同步电复律,治疗过程中,几次操作均发现除颤器不放电? 处理:使用非同步进行转复,电击后如变为心室颤动,可再进行一次非同步电击,以恢复为窦性心律。,Case 8,18岁,膝盖外科术前ECG 1肢体导联颠倒(左右手反接) 解释:1导联P,QRS,T波均倒置。右位心也可出现这种改变,但右位心还伴有左胸导联R波逐渐降低,左右手反接胸导联无变化,Case 9,我科硬性规定不能用输液泵输入含钾液体,因护士操作失误可能导致患者致死。 某些输液泵对99.9以上的数字忽略小数点,如设定输液速度为130.1 ml/hr,护士按1 3 0 . 1,机器显示1301。 原因:医疗设备的结构和原理缺陷 启示:建立质量监测体系,保证医疗设备的可靠性。,,医疗设备相关的纠纷往往医院败诉,且赔偿数额巨大; 医生失误:水平有限; 用药问题:个体差异; 一般认为,与医疗设备相关的纠纷不可饶恕。,,不良事件还造成巨额的财政开支: 英国仅由此而延长住院发生的费用一年达20亿英磅,国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英磅。 美国每年预计要为可预防的医疗不良事件花费约170亿~290亿美元。 An error resulting from the way a device is used, rather than a device malfunction.,,在医疗过程中,由于患者的脆弱与诊断、治疗的许多不确定性,造成了相当比例的医疗不良事件或医疗错误发生,而这些错误中虽有一部分来自个人的疏忽或技术的不良,但是更大部分来自系统、程序、工作环境中的潜藏失误。 安全医疗环境的建立应该摒弃苛责个人的文化而以系统改善为导向。,,在复杂的体制中,能增加安全性的不是忠告本身,而是对设备、职位设置、辅助体系和组织机构的合理设计。1999年美国医学研究所发表了著名的报告——“错误凡人皆有:构建一个更安全的保健系统”。,
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