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第6课 血压及心输出量测量技术.doc

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第 6课 血压及心输出量测量技术生理参数测量及仪器 ——血压及心输出量测量技术刘谦Qianliu@mail.hust.edu.cn华中科技大学· 生命科学与技术学院BIoMedical Measurements and Instrumentation(BMI)内容有创血压监测无创血压监测心输出量测量血管分类人体的血管分为容量血管和阻力血管容量血管指静脉系统。静脉在血管系统中起着血液贮存库的作用,循环血量的 60%-70%容纳在静脉中。血压测量是发生在阻力血管里的血流对其管壁产生的压力。阻力血管由动脉和小动脉组成,其血管壁平滑肌发达.收缩时对血流产生阻力作用,形成动脉血压血压是反应血流动力学状态的最主要的传统监护指标之一。若血压过高,则心室射血必然要对抗较大的血管阻力,使心脏后负荷加大,心肌易于疲劳;若血压过低,即使组织中的血管能为满足灌注而尽量扩张,血流量也仍不能满足组织的正常代谢需要。人体压力量人体压力量的正常生理(粗线)与异常生理(细线)范围0-100100200300400-10001002003000-1010203040kPacmH2OmmHg主动脉压左心室压右心室压肺动脉压中心静脉压颅内压眼内压子宫内压胃肠内压膀胱和输尿管内压肺泡和气管内压生理压力计量单位国际标准单位系统中,压力单位是 Pa(Pascal)1 Pa = 1 N/m2生理测量惯用单位是 mmHg和 cmH2O,临床中用 kPa表示1 mmHg = 133.322 Pa = 0.133322 kPa1 cmH2O = 98.0665 Pa = 0.098066 kPa心血管系统血压在心脏各处收缩压(SP)和舒张压(DP)及平均压(MP)的常规范围主动脉SP:收缩压DP:舒张压动脉SP=90-150mmHgDP=60-180mmHg肺动脉SP=20-30mmHgDP=8-12mmHgWedge=6-12mmHg左心房MP=6-12mmHg左心室SP=90-150mmHgDP=6-12mmHg右心室SP=20-30mmHgDP=2-6mmHg右心房MP=2-6mmHg收缩压、舒张压和平均压收缩压(SP)和舒张压(DP)在心室收缩间期,心脏主动脉瓣开放,此时动脉压反应的是心室的机械运动,在心室舒展间期,心主动脉瓣关闭,动脉压则反应的是从主动脉向外周血管系统的流动能力。动脉压定义为收缩压和舒张压之差。心脏收缩时,动脉内的压力最高,此时压力称为收缩压; 心脏舒张时,动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压平均压(MP)整个心动周期动脉压的平均值 MP=DP+(SP-DP)/3生理压力直接测量采用导管法来测定血管或心腔内的压力一是将血管内测量点的压力引出(通过充满液体的导管)体外,传感器置于体外测量一是将传感器置于导管的顶端,直接进入血管内测试点进行测量常用传感器有:应变电阻膜片,差动变压器,可变电感器,压电晶体,光电子耦合器件中心静脉压测量中心静脉压(Central Venous Pressure,CVP)测定是重症监护医学最常应用的技术测定时将一根塑料管,通过静脉穿刺法,经周围静脉送入上或下腔静脉近右心房处,导管内滴注生理盐水或 5%葡萄糖液,并加入少许肝素,接用 Y形管(三通管) ,在不测压时可作为补液通路。测压时应暂停呼吸,以腋中线第四肋间为“0“点水平。中心静脉压测量-零点患者平卧位时将尺子从人体侧面深入(平第四胸椎) ,这样尺子的上端在胸壁表面,下端在背部下,压紧后,胸侧壁的长度被分为 5等份,上 2/5与下 3/5的交点为零点CVPCVP可检查右心对周围回心血量的容纳能力(血容量)的改变CVP的正常值是 0.49~1.18kPa,在 0.49kPa以下为低压,应予以补充血容量治疗;CVP 升高接近 1.4kPa时,输液应慎重,并须密切注意心功能改变。在治疗过程中,应监测 CVP的动态变化,以判断心脏对补液的耐受能力。快速输入 200~300ml液体后,如 CVP不升高,或升高后短时间内又下降,即表明心功能良好,血容量仍不足,能接受继续补液;反之,快速输入—·定量液体后.CVP 明显升高,则表明心脏耐受补液能力已受限,治疗上要注意加强心脏排血功能,否则多次输液可以引起心力衰竭和肺水肿。创伤性动脉血压监测采用插入导管测定动脉血管内的压力变化,显示压力数值的方法称为创伤性动脉血压监护。可用于插管的动脉血管包括:桡动脉、股动脉、足背动脉、肱动脉、腋动脉等。桡动脉是创伤性动脉血压监测插管的首选动脉,因其位置表浅,有良好的平行血流灌注,易于护理、体外固定和直接观察。压力体内测量(a)直接在血管内测量的光纤传感器(b)光纤压力传感器特性曲线利用光纤束导入光线, 射在导管端部的金属薄 膜上。体内压力改变 时,膜发生形变,从而 造成反射角变化,将反 射光(光通量随反射角 的改
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