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经方皮肤科应用,——兼谈学习《伤寒论》些许心得欧阳卫权2005.7.27,学习《伤寒论》心得:,熟记经典遵经旨, 规矩定法不可违。 症情万变病机一, 匠心独运方证对。 众方博采但求效, 经方时方巧接轨。 无效总是辨未精, 索幽探微方无愧。,熟记经典遵经旨, 规矩定法不可违。,案例一:马XX,男性,25岁(患者为60余岁老人,此用其子医疗卡)。初诊:05年7月9日。因全身泛发红色风团伴瘙痒3天来诊。之前在外院予打针吃药抗过敏治疗未效。现见躯干、四肢泛发红色风团,伴瘙痒甚,口干、心烦躁、无汗、恶寒、无发热,二便可。舌暗红苔根白厚微腻,脉浮稍数。 问:此属何方证?该用何方?,经典原文复习:,《伤寒论》第38条:太阳中风,脉浮紧,发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤,此为逆也。,,案例一:马XX,男性,25岁(患者为60余岁老人,此用其子医疗卡)。因全身泛发红色风团伴瘙痒3天来诊。之前在外院予打针吃药抗过敏治疗未效。现见躯干、四肢泛发红色风团,伴瘙痒甚,口干、心烦躁、无汗、恶寒、无发热,二便可。舌暗红苔根白厚微腻,脉浮稍数。故此案属大青龙汤方证,宜选大青龙汤。,,处方一:大青龙汤:麻黄8g,桂枝7g,杏仁8g,大枣10g,生石膏45g,炙甘草5g,生姜2片。1剂,温服,嘱服后忌吹风扇、空调,宜在家休息待少少发汗出。次日服处方二:桂枝加葛根汤加石膏:桂枝10g,白芍10g,炙甘草5g,大枣10g,生姜2片,葛根15g,生石膏40g。1剂。温服。将息如前。 为什么大青龙汤只开一剂?,经典原文复习:,《伤寒论》大青龙汤服法:温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风,烦躁,不得眠也。问:为什么次日改用桂枝加葛根汤?,次用桂枝加葛根汤依据:,《伤寒论》第14条:太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。《伤寒论》第57条:伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。受曹颖莆《经方实验录》启发。,,二诊:05年7月11日。风团瘙痒明显减轻,恶寒消失、心烦消,口干多饮,小便少,不甚通畅感,舌暗,舌前部无苔,根黄厚而剥,脉浮细稍数。问:此属何方证?该用何方?,经典原文复习:,《伤寒论》第71条:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。 《伤寒论》第72条:发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。 《伤寒论》第73条:伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。 《伤寒论》第74条:中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。 《伤寒论》第156条:本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口烦躁,小便不利者,五苓散主之。,经典原文复习:,《伤寒论》第223条:阳明病……若脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。《伤寒论》第224条:阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。,,二诊:05年7月11日。风团瘙痒明显减轻,恶寒消失、心烦消,口干多饮,小便少,不甚通畅感,舌暗,舌前部无苔,根黄厚而剥,脉浮细稍数。处方:五苓散合猪苓汤加味:猪苓10g,茯苓12g,泽泻15g,白术10g,桂枝10g,滑石15g,阿胶7g(烊化),苡仁30g,荆芥10g,白蒺藜15g,炙甘草5g。3剂,水煎服。,,三诊:05年7月14日。风团已不再起,瘙痒消失,仅夜间轻痒,口干明显好转,小便通畅。舌暗苔少根黄腻减,脉浮细略弦。继以桂枝加葛根汤3剂巩固:桂枝10g,白芍10g,炙甘草5g,大枣10g,葛根15g,生石膏30g,荆芥10g,白蒺藜15g。,,案例二:吕XX,男性,21岁。初诊:05年3月17日。发热3天,身起丘疹、水疱2天来诊。在外院予打针吃药抗病毒及退烧治疗发热稍减。现测T38.4,时恶寒、汗出、乏力甚,自感疲乏至意识模糊、摇摇欲坠感。2日未进食,无食欲,大便2日未解,小便黄,口干多饮,后颈部酸痛,头面躯干四肢散发较多丘疹、水疱,部分结痂,舌稍红苔白厚,脉细弦数。病情较重,建议患者住院治疗。但无床位,且患者父亲考虑经济原因亦不愿住院治疗。故建议留门诊观察。,,处方:小柴胡汤加味(考虑病情急重,故中药予免煎颗粒剂,现折算为饮片剂量):柴胡18g,法夏12g,党参10g,黄芩10g,大枣10g,炙甘草6g,生姜3g,葛根20g,生石膏60g,桔梗6g,板兰根15g。1剂。嘱患者立即开水冲服。另静滴1次阿昔洛韦针0.5。外搽三黄洗剂+氯霉素。,,当天下午二诊,患者自感精神好转很多,无感发热,但测T38.3,无感恶寒,乏力明显好转,且知饥索食,意识模糊感消失。仍口干,舌稍红苔白厚
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