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匹兹堡睡眠质量评定表.doc

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匹兹堡睡眠质量评定表1. 过去一个月您通常上床睡觉的时间是?上床睡觉的时间是_____2.过去一个月您每晚通常要多长时间才能人睡?多少分钟_____3.过去一个月每天早上通常什么时候起床?起床时间_____4.过去一个月您每晚实际睡眠的时间有多少?每晚实际睡眠的时间 _____5—7 问题中选一个最符合您的情况作答案,填写 A/B/C/D。A 过去一个月没有 B 每周平均不足一个晚上C 每周平均一或两个晚上 D 每周平均三个或更多晚上5. 过去一个月,您是否经常要服药才能人睡?____6.过去一个月您在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态?_____7. 过去一个月您是否因为以下问题而经常睡眠不好? (a)不能在 30 分钟内人睡_____ (b)在晚上睡眠中醒来或早醒_____ (c)晚上有无起床上洗手间_____ (d)不舒服的呼吸 _____ (e)大声咳嗽或打鼾声_____(f)感到寒冷_____(g)感到太热_____(h)做不好的梦 _____(i)出现疼痛_____(j)其他原因,请描述_______________8.过去一个月您在积极完成事情上是否有困难?符合请打对“√”没有困难___ 有一点困难____ 比较困难 _____ 非常困难_____9.您对过去一个月总睡眠质量评分非常好_____ 尚好_____ 不好_____ 非常差_____10.您是与人同睡一床(睡觉同伴,包括配偶等)或有室友?没有与人同睡一床或有室友_____ 同伴或室友在另外房间_____ 同伴在同一房间但不睡同床_____ 同伴在同一床_____如果您是与人同睡一床或有室友,请询问他(她)您在过去一个月是否出现以下情况(a)在您睡觉时,有无大鼾声过去一个月没有_____ 每周平均不足一个晚上_____ 每周平均一或两个晚上_____ 每周平均三个或更多晚上_____(b)在您睡觉时,呼吸之间有没有长时间停顿过去一个月没有_____ 每周平均不足一个晚上_____ 每周平均一或两个晚上_____ 每周平均三个或更多晚上_____(c)在您睡觉时,您的腿是否有抽动或者有痉挛过去一个月没有_____ 每周平均不足一个晚上____ 每周平均一或两个晚上_____ 每周平均三个或更多晚上_____(d)在您睡觉时是否出现不能辨认方向或混乱状态过去一个月没有_____ 每周平均不足一个晚上_____ 每周平均一或两个晚上_____ 每周平均三个或更多晚上_____(e)在您睡觉时您是否有其他睡不安宁的情况,情描述_________________________过去一个月没有_____ 每周平均不足一个晚上_____ 每周平均一或两个晚上_____ 每周平均三个或更多晚上____2. 匹兹堡睡眠质量指数使用和统计方法:PSQI 用于评定被试最近 1 个月的睡眠质量.由 19个自评和 5 个他评条目构成,其中第 19 个自评条目和 5 个他评条目不参与计分,在此仅介绍参与计分的 18 个自评条目 (详见附问卷).18 个条目组成 7 个成份,每个成份按 o~ 3 等级计分,累积各成份得分为 PSQI 总分,总分范围为 0~2l,得分越高,表示睡眠质量越差。被试者完成试问需要 5~10 分钟。各成份含意及计分方法如下:A 睡眠质量:根据条目 6 的应答计分“较好 ”计 1 分,“较差”计2 分,“很差”计 3 分。B 入睡时间1. 条目 2 的计分为“≤15 分”计 0 分, “16~30 分”计 1 分,“31~60”计 2 分,“≥60 分”计 3 分。2. 条目 5a 的计分为“无”计 0 分,“7 小时”计 0 分,“6~7”计 1 分,“5~6”计 2 分,“ 85%计 0 分,75~84% 计 1 分,65~74% 计2 分, 65% 计 3 分。E 睡眠障碍根据条目 5b 至 5j 的计分为“无”计 0 分,“1 周/次”计 1 分,“1~2 周/ 次”计 2 分, “≥3 周/次”计 3 分。累加条目 5b 至 5j 的计分,若累加分为“0”则成分 E 计 0 分,“1~9 ”计 1 分,“10~18”计 2 分,“ 19~27”计 3 分。F 催眠药物根据条目 7 的应答计分, “无”计 0 分,“ 1 周/ 次”计 1 分,“1~2 周/ 次”计 2 分, “≥3 周/次”计 3 分。G 日间功能障碍:1. 根据条目 7 的应答计分,“无”计 0 分,“1 周/次”计 1 分,“1~2 周/ 次”计 2 分, “≥3 周/次”计 3 分。。2. 根据条目 7 的应答计分,“没有”计 0 分,“偶尔有”计 1 分,“有时有”计 2 分,“ 经常有”计 3 分。3. 累加条目 8 和 9
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