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吞咽功能障碍治疗.doc

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吞咽功能障碍的康复治疗康复科 王利超吞咽功能障碍是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症,它是因双侧大脑半球以及脑干损害以后引起的,分为假性球麻 痹 、 真 性 球 麻痹 两 种 ,表 现 为 发 生 于 不 同 部 位 的 吞 咽 时 咽 下 困 难 。 吞 咽 障 碍 可 影 响 摄 食及 营 养 吸 收 , 还 可 导 致 食 物 误 吸 , 引 起 吸 入 性 肺 炎 , 严 重 者 可 危 及 生 命 。康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。吞咽障碍训练的介入时间:吞咽障碍患者,如意识清楚、生命体征稳定,没有重度心肺合并症,呼吸平稳,痰不多,无发热,血压稳定,无恶心呕吐、腹泻等,能听从张口提舌的提示,便可进行康复训练;病情严重者,于病情稳定后开始康复训练。摄食训练具有一定的危险性,需要在摄食训练前进行认真的评估。我 们 评 价 的 主 要 内 容 包 括 : ( 1) 把握不同疾病如脑损害、肿瘤等疾病的发生发展,有利于采取不同的康复手段。(2)全身状态:注意 有 无 发 热 、 脱 水 、 低 营 养 , 呼 吸 状 态 、 体 力 、 疾 病 稳 定 性 等 方 面的 问 题 , 确 认 患 者 是 否 适 合 摄 食 。 (3) 意 识 水 平 。 ( 4)高级脑机能:观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。吞咽障碍训练方法有以下几种:1 口面部运动训练;2、舌运动训练;3、改善咀嚼肌功能、下颌运动训练;4、软腭功能训练;5、呼吸运动训练、头颈放松训练;6、加强患者排出误咽物、促进声门闭锁功能训练。吞咽功能障碍训练一般从以下几方面进行:1、摄食体位:让患者取躯干屈曲 30°仰卧位,头部前屈,用枕 垫 起 偏 瘫 侧 肩 部 , 头 歪 向 健 侧 。2、食物形态:本着先易后难原则进行选择,容易吞咽的食物特征是密度均一、有适当的粘性、不易松散、容易变形、不易在粘膜上残留,如菜泥、果冻、蛋羹等,同 时 要 兼 顾 食 物 的 色 、 香 、 味 及温 度 。3、一口量:最合适于吞咽的每一口的摄食量,正常人为 20ml左 右 , 但 有 吞 咽 障 碍 的 患 者 先 以 3-4 ml 少 量 试 之 , 然 后 酌 情 增 加 。4、定速:指导患者以均匀的速度摄食、咀嚼和吞咽。5、吞咽残留食块去除训练包括吞咽训练、数次吞咽训练、点头样吞咽训练、侧方吞咽训练。6、选用餐具:勺子面应小,不易黏上食物,勺柄粗、长度要适宜。7、综合训练:包括肌力训练、排痰法训练、上肢功能训练、辅助用具选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持。近日我科最新引进一台吞咽功能障碍治疗仪,它是通过电刺激的方式促进受损神经复苏,加强吞咽肌群的运动,提高病人吞咽能力,从而达到治疗目的。以下是几个比较典型的案例:患者杨某,女,22 岁,因外伤后“创伤性蛛网膜下腔出血,弥漫性轴索损伤”等住院,治疗一个半月后,意识清楚,但张口不能,吞咽反射不能引出,鼻饲进食。给与针刺、吞咽功能障碍治疗仪,治疗十天后,患者可逐渐进食流食,言语功能基本恢复,可进行正常的言语交流。患者王某,男,42 岁,因“脑干出血”住院,意识模糊,张口无力,饮水时呛咳。给与针刺、吞咽功能障碍治疗仪治疗,半个月后,可食半流食,饮水基本无呛咳。吞咽功能障碍的治疗意义:早期进行吞咽功能训练,可防止咽下肌群发生失用性萎缩,加强舌和咀嚼肌的运动,提高吞咽反射的灵活性,改善摄食和吞咽能力,减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生,同时可 以 增 强 患 者 自 我 生 存 的 能 力 , 提 高生 活 质 量 , 减 少 社 会 、 家 庭 的 精 神 和 经 济 负 担 。
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