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吸入麻醉气体泄漏的危害及预防(2014).doc

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吸入麻醉气体泄漏的危害及预防(2014).doc
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吸入麻醉气体泄漏的危害及预防(2014) 中华医学会麻醉学分会 王俊科 叶铁虎 许幸(执笔人) 吴新民(负责人) 徐建国 一、引 言 吸入麻醉药物的发明标志着现代麻醉学的诞生,它极大推动了现代医学的进步和人类社会文明程度的提高。吸入麻醉药除了麻醉用,对人体是否有危害或其程度如何一直是令人关心的问题,为此吸入麻醉经经历了不断的更新。另外,吸入麻醉药历来无例外地都是人工合成的化学品,对大气环境的影响也也日益引起公众的关注。已知当今的卤族吸入麻醉药物和笑气均属于温室气体,破坏臭氧层。笑气产生温室气体效应的分子强度是 CO2 的 230 倍,贡献了全球升温效应的 0.1%,而更糟糕的是其在自然界分解的时间长达 120 年。 然而,吸入麻醉气体在麻醉过程中,不可避免地最终排入大气。不可避免性体现在这些气体在人体内的代谢量很少,患者麻醉后苏醒最终依赖于通过呼吸以原形全部呼出,排向大气。另外,在吸入麻醉实施过程中,或多或少总有部分麻醉气体泄漏,在目前的技术条件下,并不能杜绝此泄漏,这也成为不可避免。麻醉气体泄漏对健康的危害性如何,尤其受到麻醉医师、手术室护士、麻恢复室和 ICU 医护人员的关注。迄今国内这方面缺少系统、严谨的研究,仅在先进国家的有较完整的研究,故中华医学会麻醉学分会组织专家制定了《关于处理麻醉气体泄漏的指导意见》。指导意见将参照目前现有研究成果和公认的做法,并随相关研究的深入而不断改进。 由于有些问题迄今仍有争论,不能做出确定性的结论,本指导意见对这类问题不拟采取回避态度,而是列出相关研究结果和专家意见,以求做到客观、全面,并列出相关参考文献,也为今后的研究奠定基础。 制定本指导意见的目的是澄清既往的模糊认识、制定国内需要遵循的标准和应该的接受的做法,最大程度地保护暴露人群的健康和我们的生活环境。 二、常用吸入麻醉药物毒性研究结果 (一)致突变性 用吸入麻醉药对细菌和哺乳动物细胞进行了致突变性的检验。这些研究的共同结论是:氧化亚氮、氟烷、安氟烷、七氟烷和地氟烷都没有潜在的致突变性,且绝大多数对 DNA 损害测试的结果都呈阴性,只有三氯乙烯和三氯乙基乙烯醚是致突变原,但这些药物目前已经被废弃。 (二)致癌性 在啮齿动物中进行了致癌研究,观察了长期暴露于微量麻醉废气对机体的影响,在 18 个月或更长时间内每周多次给予动物麻醉药物。而且还检测了麻醉废气的最大耐受剂量(不会产生临床的和病理上毒性作用的最大剂量)。经口管饲超大剂量药物时发现氯仿和三氯乙烯对啮齿动物有致癌性,但这一给药途径与手术病人和工作人员的空气暴露不同。异氟烷、氟烷、安氟烷、甲氧氟烷和笑气吸入给药时,大量的研究结果显示其致癌性均为阴性。七氟烷和地氟烷都没有在小型啮齿动物进行致癌性实验,但二者都经美国 FDA 批准可在临床上使用。 (三)器官毒性 以长期的致癌性研究来评估吸入麻醉药的器官毒性。即使有最大耐受剂量,异氟烷、氟烷、安氟烷和笑气都没有显示对肾、肝、生殖和其他器官有显著的病理损害。这下线麻醉药物在长期的动物研究中,均未显示出毒性,故推测,七氟烷和地氟烷也是如此。 (四)对生育能力的影响 已发表了许多吸入麻醉药对动物繁殖力影响的研究。包括生殖能力、交配行为、胎儿致畸、先天异常和产后存活及行为表现。总体而言,笑气是唯一对实验动物有直接致畸作用的的吸入麻醉药物。在器官形成期,24 小时给予怀孕大鼠高浓度(50%~75%)氧化亚氮和在怀孕全程给予低浓度(0.1% )氧化亚氮都会使胎儿内脏、骨骼肌异常的发生率增高。但相同的暴露条件不太可能在人类中复制。氟烷、安氟烷和异氟烷在大鼠中不会致畸。目前的共识是,这些药物的致畸作用都与给药途径、剂量相关,职业性暴露于微量麻醉废气和繁衍能力之间无相关性。七氟烷和地氟烷在由制造商赞助的研究中显示无致畸性的生殖毒性。 三、人类流行病学研究结果 1967 年 Vaisman 报道后,开展了大量的对手术室工作人员健康的调查。这些调查的重点在麻醉废气对生殖能力和致癌变的有害影响上,少数也调查了对肝、肾和其他健康方面的危害。 1974 年由美国麻醉学医师学会(ASA)支持的关于微量麻醉气体对手术室工作人员健康的影响的研究,受试者数量非常大,成为最引人瞩目、也是最具影响力的研究。来自不同职业机构的 73 000 位人员,包括 ASA 和美国儿科学院成员,接受了大约 40 000 个调查反应。同未暴露的妇女相比,暴露于麻醉废气的妇女的自行流产、肿瘤、肝脏疾病和肾脏疾病的风险升高。其后代的先天异常风险增高,暴露于麻醉废气的男性医师肝脏疾病风险增高。其子女先天异常的风险也增高。 其后十年中,完成了一些更严谨的研究。同早期的研究相比,结果并不一致:有些支持早期关于麻醉废气职业危害的声明,有些则反对。因研究结果的矛盾或差异,ASA 委派了一个由流行病学家
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