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小儿腹股沟斜疝临床路径.doc

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小儿腹股沟斜疝临床路径(2016 年版)一、标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为腹股沟斜疝(ICD-10:K40.2,K40.9),行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术(ICD-9-CM-3:53.0-53.1)。除外嵌顿疝及复发腹股沟斜疝。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2010年)1.病史:腹股沟可复肿块。2.体征:一侧或双侧腹股沟肿块,可还纳,透光试验(- )。3.辅助检查:腹股沟、阴囊B超。腹股沟斜疝疝囊高位结扎术(三)标准住院日。1-4日(四)住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规、生化全套、凝血功能、感筛腹股沟及阴囊B超、胸片、心电图2.根据患者病情进行的检查项目心脏彩超泌尿系B超肝胆胰脾B超(五)治疗方案的选择。腹股沟斜疝疝囊高位结扎术(六)预防性抗菌药物选择与使用时机。目前无需应用抗生素,根据病情使用.(七)手术日。手术日一般在入院1-3天。1.麻醉方式:全身麻醉。2.术中用药:麻醉常规用药。(八)术后恢复。术后住院恢复≤3天。基本对症治疗方案。如出现术后感染,可结合药敏结果选择抗菌药物。(九)出院标准。体温正常,切口无红肿,无渗出。(十)变异及原因分析。1.存在相关并发症,需要处理干预。2.患儿入院后,在术前发生不适宜手术的情况,如发热,腹泻等,导致住院时间延长,增加住院费用等。二、小儿腹股沟斜疝临床路径表单 适用对象:第一诊断为腹股沟斜疝(ICD-10:K40.2,K40.9)行疝囊高位结扎术((ICD-9-CM-3:53.0-53.1)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:4-5 天时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天(手术日)住院第 4 天(术后第 1 天) 住院第 5 天(出院日)主要诊疗工作□ 病史询问与体格检查□ 完成病历□ 常规相关检查□ 上级医师查房及术前评估□ 向患者监护人交代病情,签署医患沟通、手术同意书□ 向患儿监护人交代病情、手术方案、签署手术同意书□ 麻醉师探视病人,签署麻醉知情同意书□ 早晨再次术前评估□ 手术□ 完成手术记录和术后病程记录□ 向患者家长交代病情及术后注意事项□ 上级医师查房,进行疗效评估□ 告知如何保护手术创口□ 伤口更换敷料,观察手术切口情况□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书□ 向患者家长交待出院后注意事项重点医嘱长期医嘱:□ 小儿外科护理常规□ 二级护理□ 普食临时医嘱:□ 血常规、尿常规、大便常规□ 全套生化、血型、凝血功能、感染性疾病筛查□ 心电图及正位胸片□ 腹股沟 B超长期医嘱:□ 小儿外科护理常规□ 二级护理临时医嘱□ 拟明日在全麻下行鞘状突高位结扎术□ 术前禁食8小时□ 常规皮肤准备长期医嘱:□ 小儿外科护理常规□ 一级护理□ 术后禁食 6小时后半流质□ 止血剂□ 静脉补液临时医嘱□ 今日全麻下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术□ 术前针肌肉注射长期医嘱:□ 小儿外科护理常规□ 二级护理□ 童食□ 静脉补液临时医嘱:□ 今日出院主要护理工作□ 介绍病房环境、设施和设备、安全教育□ 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查□ 静脉取血□ 协助病人家属对病人手术野清洁□ 宣教、备皮等术前准备□ 手术前心理护理□ 提醒患者术前禁食、水□ 观察患儿情况□ 术后心理与生活护理□ 全麻术后护理□ 心电监护□ 静脉穿刺置管,术前肌肉注射□ 指导家长术后护理□ 指导家长如何办理出院手续等事项□ 出院宣教病情变异记录□无 □有,原因:1.2.□无 □有,原因:1.2. □无 □有,原因:1.2.□无 □有,原因:1.2.□无 □有,原因:1.2.护士签名医师签名备注:1.院内感染(是/否) 院感名称: 2.预防性使用抗生素的原因: 抗生素名称: 使用时间: 天3.延长住院时间原因: 4.退径(是/否) 退径原因: 5.其他特殊事项及原因:
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