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护理临床业务查房流程与标准.doc

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护理临床业务查房流程与标准序号 工 作 内 容 标 准1、 查房前准备:提前由查房者与分管护士一起选择病例,拟定主题,查看患者,复习有关基础知识及专科理论;通知全科人员及护士预习病史及相关资料并查阅有关疾病的国内外先进护理经验,找出本科室护理薄弱环节;物品准备:查房记录本、查房车、病历、血压计、听诊器、手电筒、皮尺、压舌板、专科检查物品等准备充分 选择较为典型、诊断明确、病情危重的患者,物品准备齐全、符合标准、处于备用状态2、 查房阶段:查房站立,以病人卧位分,查房者位于病人右侧,以突出其查房主要角色,便于体检,其余查房人员位于病人左侧,按职称高低排列,同时在查房者对病人查体时给予床边配合。查房车放置在床尾,查房者主动与患者沟通,取得配合并说明查房形式及目的,记录人准确记录查房的要点。分管护士汇报患者情况,重点说明患者现存护理诊断/问题、护理计划、采取的措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。护理体检:在体检开始前向患者说明目的,运用视、触、叩、嗅等方法来了解患者的生命体征、意识状态、瞳孔、角膜反射、口腔、皮肤、粘膜、心、肺、腹等情况。通过与患者的交谈、观察,再次收集患者资料、信息。查房站位符合要求。查房时间一般不超过 30 分钟,沟通有效,患者能积极配合汇报语言清晰,内容重点突出查房者依据分管护士汇报及护理记录情况进行护理体检。体检时应动作轻柔,使患者思想放松,乐于配合,及时发现患者全身或局部的病理形态改变,及时了解患者现存或潜在的健讨论、评价与指导:查房者依据所收集的主、客观资料,从生理、心理、社会三方面进行分析,结合分管护士提出的护理问题,组织全科护士进行讨论,必要时讲解或提问,提出目前的主要护理诊断/问题和护理计划内容,并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素,预测潜在的护理问题,针对该疾病做好健康教育工作,针对该疾病介绍国内外护理新进展。康问题并与患者建立良好的护患关系。依据护理程序进行评价,指导具有针对性、实用性,能够提高护士的水平。3、 查房总结:查房者对获取的综合信息进行系统准确的分析,将查房中出现的典型护理问题与护理前沿新知识相结合,深入浅出进行讲解,以启发下级人员的思维,拓宽知识面,同时主持人应对分管护士所实施的护理做出概括性总结,肯定护理效果,提出需注意和纠正的问题,并预见性的下达指令性的护理意见。护士理解掌握查房内容并能应用到临床护理工作中去,通过查房能够提高护理人员理论水平及综合分析能力,增强解决危重疑难问题的能力
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