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新生儿护理专科安全质量目标及管理细则.doc

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新生儿护理专科安全质量目标及管理细则.doc
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1新生儿护理专科安全质量目标及管理细则一、新生儿护理安全质量目标 1、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。 2、建立与完善新生儿保暖制度,防止新生儿发生低体温、烧伤、 烫 伤。 3、提高安全用氧意识,严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防 治指南》,防治氧中毒。 4、提高新生儿用药安全。 5、预防高危药物外渗,最大限度地降低给新生儿带来的危害及痛苦。 6、加强新生儿喂养安全,防止呛奶、误吸致窒息。 7、提高安全意识,防止新生儿坠床事件的发生。 8、落实新生儿安全巡视,防止发生新生儿意外死亡。 9、建立新生儿皮肤护理指引,减少皮肤损伤。 10、落实手卫生的五个时刻,减少医院内感染的发生。 二、新生儿护理安全质量管理细则 (一)提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。 1.科室有新生儿身份识别与核对工作指引。 2.新生儿入院、出院盖左脚脚印,并经监护人查看后按左手食指 印确 认。做好宣教工作,监护人应提高防盗意识,防止新生儿被盗。 3.复印父母或监护人身份证明, 出院时凭有效身份证明办理新生 儿出院,如父母或 监护人不在场 ,按“谁办入院谁办出院”2来办,但 必须保留该家属的有效身份证明复印件,监护人的委托书,并注明与 新生儿的关系。 4.新生儿实行佩戴双腕带制度, 入院或在手腕带脱落时应双人查 对后补戴,手腕带应含有姓名、性别和住院号等基本信息,必须每班 确认。 5.在诊疗活动中,严格执行“查对制度” ,至少同时使用姓名、 性别/ 年龄等 2 项核对患儿身份, 确保对正确的患儿实施正确的操作。 6.完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室 之间流程)的患儿识别措施,健全转科交接登记制度。 7.新生儿出院时落实好登记制度。 (二)建立与完善新生儿保暖制度,防止新生儿发生低体温、烧 伤、 烫伤。 1.建立与实施新生儿保暖制度。 2.根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施, 提供适宜的 环 境温度,使中心体温恒定在 36.5℃~37.4℃之间。 3.使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头(床温:感应面朝上,禁止物品遮盖;肤温:感应面紧贴皮肤),温箱出入风 机口禁止物品遮盖,防止过度加热发生烧伤。 4.温箱内放置温湿度计,加强巡视,至少每 2~4 小时记录箱温 一次,及时处理故障,并定期检测。5.早产儿使用“鸟巢” ,出生体重<1500 克的早产儿,在出生 后予身体覆盖塑料薄膜,减少辐射、对流散热,至体温恒定,建议头 部戴帽子或给予覆盖物。 36.与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温 37℃的温箱中 或其他安全的加热设备中预热,以减少传导散热。 7.各项操作集中进行,确保在操作过程中新生儿处于温暖的环 境。 8.新生儿出生后第一次沐浴应在体温稳定 2~4 小时后进行,如 中心体温低于 36.4℃的新生儿暂缓洗澡,沐浴后及时擦干新生儿身 体,更换湿的衣物、尿片,减少蒸发散热。 9.严防烫伤:沐浴时室温 26℃~28℃,盆浴时先放冷水,后放 热 水,手肘或手腕内侧测水温,确保不会过热或过冷,水温约38℃~ 41℃;奶液温度以不烫手为宜;热水袋温度:<50℃(建议慎用); 使用加热保暖的设备时,需要专人看护,距离患儿不少于 60cm,或根 据仪 器使用说明正确使用。 (三)提高安全用氧意识,严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜 病变防治指南》,防治氧中毒。 1.严格掌握氧疗指征。临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气 时 ,动 脉氧分压 (PaO2)50 mmHg 或经皮氧饱和度(TcSO2)85% 者, 应给予吸氧。 治疗的目标是维持 PaO2 50~80mmHg, 或 TcSO2 90%~ 95%。 2.最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而 定,调整氧浓度应逐步进行,以免波动过大。 3.连续吸入氧浓度(FiO2)60%者,不宜超 过 24 小时,80%者, 不宜超过 12 小时;纯氧不宜超过 4~6 小时,以免发生氧中毒。如患 儿对氧浓度需求高,长时间吸氧仍无改善,应积极查找病因,重新调 整治疗方案,给以相应治疗。 4.在氧疗过程中,密切监测 FiO2、PaO2 或 TcSO2 。使用头4氧、 温箱给氧时,必须使用氧浓度测定仪进行监测,探头放于新生儿鼻子 附近,而非氧气主流出道处。 5.对早产儿尤其是极低体重儿用氧时,一定要告知家长早产儿 血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。 6.凡是经过氧疗,符合眼科筛查标准的早产儿,应在出生后4~ 6 周或矫正胎 龄 32~34 周时进行眼科 ROP 筛查,以早期发现,早期 治疗。 7.进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件,如氧浓度测定仪、 血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等。如不具备氧疗监测条件,应转 到具备条件的医院治疗。 (四)提高新生儿用药安全。 1.有药物安全使用护理指引。设置 NICU 常用药物剂量快速参考 手册,对于稀释过程复杂的如氨茶碱、肝素等,建立药物配置流程, 以提高新生儿用药安全。 2.提高新生儿用药安全。NICU 急救时采用国际常用四种急救药 物 (肾上腺素 /纳洛酮/碳酸氢钠/生理盐水) 1kg/2kg/3kg 的使用剂量, 减少急救时用药错误。 3.药物标签清晰易读,对于药名相似、包装相似、读音相似的 药 物,分开存放并做好标示; 10%氯化钾、高浓度药物,必须单独 存放,有醒目标示。 4.手写医嘱时避免使用 u/iu/qd/qod 等英文缩写,减少误读的 差错。 5.双人核查医生所开药物的浓度、剂量和用法是否正确,确保 正确给药。 6.在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器;稀释过程5实 施双盲法核对。 7.给药前双人核对新生儿身份。 8.超过一条给药通道时,输液泵、输液管有清晰的标示,并使 用不同的颜色进行区分。 9.准确记录输入量。 (五) 预防高危 药物外渗, 最大限度地降低 给新生儿带来的危害 及痛苦。 1.有高危药品清单,有高危药品使用和管理制度。 2.建立和完善高危药物外渗的预防和处理指引。 3.熟练掌握静脉穿刺技术,提高一次穿刺成功率。每次输注应 尽量重新建立静脉通道,并有两名护士确认回血好后再用药,输注前 后应用生理盐水冲管。 4.选择合适的血管。首选 PICC 导管或脐静脉导管。尽量选择粗 直的血管,避开关节部位和头部。 5.加强责任心,加强巡视,严格作好床头交班,做好标示。 6.输注完药液后采取正确的拔针按压方法,在针尖即将拔离皮 肤瞬 间,迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方,直至不 出血为止,时间约为 3~5 分钟。 7.如发生外渗时能根据药物性质及时处理。 (六)加强新生儿喂养安全,防止呛奶、误吸致窒息。 1.建立和完善新生儿喂养指引。 2.按时按量喂奶,首选母乳,出生后遵医嘱先试喂糖水或温开 水,无特殊后逐渐加奶,质由稀到浓,量由少到多,选择合适奶嘴。 3.喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位,抬高床头,头偏一侧,6禁 止面部朝上、平卧位。 4.鼻饲奶前先回抽,确认无误才注奶,如胃中有积乳量大于前 一次入量 1/3,则不加量或降至前一次量。使用自然重力喂养。5.喂奶时专人看护,禁止离岗,如离开暂停喂奶,禁止物品遮 挡口鼻。 6.喂奶后抱起新生儿,轻拍背部,排出咽下的空气,及时清理 呕吐物及口咽、气道分泌物,保持气道通畅。 7.喂奶后加强巡视,至少每 15~30 分钟一次。 8.有新生儿误吸应急预案,如发生能按应急预案进行及时处理。 (七)提高安全意识,防止新生儿坠床事件的发生。 1.建立与实施新生儿坠床的防范制度及处理程序。 2.新生儿小床均设床档,禁止无人看管。 3.用温箱、抢救台,及时关闭箱门、档板。 4.建立约束具使用规程,对可能出现意外情况的新生儿使用约 束具。 5.操作时将新生儿置于安全环境,专人看护。 6.保持工作场所地面干洁,禁止徒手转运。 (八)落实新生儿安全巡视,防止发生新生儿意外死亡。 1.严格落实管床责任制。 2.建立新生儿临床危急值管理制度。 3.建立人力调配与应急处理程序。 4.严格按新生儿护理常规巡视,15-30 分钟巡视一次,重点观 察患儿反 应、肤色、呼吸,箱温/台温,仪器设备的状态、有否7正常 运行,有特殊随时记录和处理。 5.建立仪器和设备三级维护制度,落实仪器使用规程。正确设 定 仪器的报警限值及音量,提高对仪器报警的警觉性,即时处理。 6.建立新生儿意外死亡应急预案。 (九)建立新生儿皮肤护理指引,减少皮肤损伤。 1.在动静脉穿刺、中心静脉置管、留置脐静脉及脐动脉、足跟 采血、留置胸腔引流管等侵入性操作之前使用有效的消毒液,连续擦 拭消毒两次,每次至少 15 秒,以清除穿刺部位的病原菌,减少菌血 症、败血症的发生。 2.如使用含碘消毒剂,最好用无菌生理盐水去除皮肤表面残留 碘,以免碘吸收引起暂时性甲状腺功能减退症、甲状腺肿。 3.预防性使用水胶体敷料、透明敷料等皮肤保护用品,防止压 疮、皮肤破损。 4.预防撕揭胶布引起的损伤。尽量减少胶布的使用,除去胶布 时先使用温水或石蜡油湿润,然后缓慢而小心地去除胶布。 5.保持脐部清洁干燥。尿布应避免覆盖脐部,若尿液或粪便污 染时,用无菌水清洁干净。 6.预防尿布皮炎的发生。勤换尿片,尽量减少皮肤与尿液及粪 便的接触,根据臀部皮肤情况选用合适的护理用品。 (十)落实手卫生的五个时刻,减少医院内感染的发生。 1.制定并落实手卫生管理制度,配备有效、便捷的手卫生设。2.定期开展手卫生的全员培训,医务人员应掌握手卫生知识和 正确的手卫生方法,保障洗手与手消毒的效果。手卫生知识知8晓率和 手卫生正确率达 100%。 3.进入新生儿病区前,必须洗手至肘部以上,护理暖箱内患儿 时,衣袖必须挽至肘部以上或穿短袖,并做好手卫生。 4.严格落实手卫生的五个时刻:接触病人前;执行无菌/清洁操 作前;接触病人血液、体液后;接触病人后;接触病人周围环境和物 品后。 5.每季度抽查工作人员,进行操作前手部培养,手消毒效果应 达到如下相应要求: (1)卫生手清毒,监测的细菌菌落总数应 ≤10cfu/㎝ 2 ;(2)外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu/ ㎝ 2 。 6.加强对医务人员工作的指导与监督,提高医务人员手卫生的 依从性,落实持续质量改进。
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