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洗胃的适应证、禁忌证、并发症及其预防与处理.doc

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洗胃的适应证、禁忌证、并发症及其预防与处理.doc
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洗胃的适应证、禁忌证、并发症及其预防与处理洗 胃 ( stomach lavage) 是 将 胃 内 容 物 冲 洗 抽 吸 出 来 的 操 作 。 目 的 是 彻底 清 除 自 服 或 误 服 的 毒 物 ; 排 空 胃 内 食 物 残 渣 为 切 除 术 作 准 备 ; 对 毒 物 进 行鉴 定 ; 对 肿 瘤 进 行 细 胞 学 分 析 等 。 洗 胃 是 抢 救 服 毒 者 生 命 的 关 键 。 一 般 服 毒者 , 除 吞 服 腐 蚀 剂 (强 酸 、 强 碱 等 )者 外 , 一 律 要 在 6 小 时 内 迅 速 、 彻 底 洗 胃 ,超 过 6 小 时 以 上 者 , 也 要 争 取 尽 可 能 洗 胃 。 然 而 , 洗 胃 也 会 因 患 者 自 身 疾病 因 素 , 合 作 情 况 , 及 操 作 者 对 适 应 证 、 禁 忌 证 的 掌 握 不 当 , 操 作 不 熟 练 或操 作 违 规 等 引 致 并 发 症 , 甚 至 死 亡 。 本 文 复 习 文 献 , 结 合 临 床 就 洗 胃 的 适 应证 、 禁 忌 证 、 常 见 并 发 症 及 其 预 防 与 处 理 作 一 复 习 性 讨 论 。一、适应证:(一)清除胃内毒物。(二)胃瘢痕性幽门梗阻做术前准备。(三)做胃十二指肠检查前的准备。二、禁忌证(一)吞服腐蚀性药物、毒物的病人。(二)食管静脉曲张、上消化道出血、食管狭窄、胸主动脉瘤、冠心病、重度高血压、心力衰竭、深昏迷、休克等。三、并发症及其预防与处理一、急性胃扩张(-)原因1.洗胃管孔被食物残渣堵塞,造成活瓣作用,使洗胃液体只进不出,多灌少排,进液量明显大于出液量,导致急性胃扩张。2.洗胃过程中未及时添加洗胃液,药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面.使空气吸入胃内,造成急性胃扩张。(二)症状腹部高度膨胀,呕吐反射消失,洗胃液吸出困难。(三)预防及处理1.遇餐后中毒,洗胃前应先刺激咽喉部,加速催吐,以防食物阻塞胃管。2.对昏迷病人,小剂量灌洗更为安全可靠。3. 洗胃过程中,保持灌入液量与抽出液量平衡,并严格记录出入洗胃液量。4.洗胃前备好足量药液,以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。5.洗胃过程中应严密观察病情变化,如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。6. 对于已发生急性胃扩张的患者,协助患者取半卧位,将头偏向一侧,并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起,立即更管重新插入将胃内容物吸出;如为洗胃过程中空气吸入胃内引起,则应用负压吸引将空气吸出等处理。二、上消化道出血(-)原因1.插管创伤。2.病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。3.当胃内容物基本吸、排尽后,极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。4. 烦躁、不合作的患者,强行插管引起食道、胃黏膜出血。(二)症状洗出液呈淡红色或鲜红色,清醒病人主诉胃部不适、胃痛,严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。(三)预防及处理1.插管动作要轻柔,快捷;插管深度要适宜。2.做好心理疏导,尽可能消除病人过度紧张的情绪。3.抽吸胃内液时负压适度,洗胃机控制在正压 0.04MPa,负压 0.03MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸(0.01≈0.02MPa) 。4.如发现吸出液混有血液应暂停洗胃,按医嘱予胃粘膜保护剂,止酸、止血等。5.大量出血时应及时输血,以补充血容量。 三、窒息(一)原因1.清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射,昏迷病人因误吸而窒息。2. 严重有机磷中毒的病人因毒物对咽喉部的刺激造成喉头水肿,易导致呼吸道阻塞。3.胃管的位置判断错误,洗胃液误入气管引起窒息。(二)症状躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心跳骤停。(三)预防及处理1.插管前在胃管上涂一层液体石蜡,以减少对喉头的摩擦和刺激。2.患者取侧卧位,及时清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。3.熟练掌握胃管置入技术,严格按照证实胃管在胃内的三种方法(①用注射器抽取胃内容物,用试纸检查呈酸性。②用注射器快速注入 10~20ml 空气,同时用听诊器在胃区听到气过水声。③置管末端于水中,看到无气泡逸出。 )进行检查,确认胃管在胃内后,方可进行洗胃操作。4.如发生窒息,立即停止洗胃,及时报告医生,进行心、肺复苏抢救及必要的措施。四、吸入性肺炎 (一)原因轻中度昏迷患者,因意识不清,洗胃不合作,洗胃液大量注入未被吸出,引起反射性呕吐,洗胃液被吸入呼吸道;或拔除胃管时没有捏紧胃管末端,而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。(二)症状病人表现为呛咳,肺部听诊湿啰音和水泡音。(三)预防及处理1.洗胃时采用左侧卧位,头稍低偏向一侧。2. 烦躁病人可适当给予镇静剂。3.昏迷病人洗胃前行气管插管,将气
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