• / 6
  • 下载费用:10 金币  

洗胃的适应证、禁忌证、并发症及其预防与处理.doc

关 键 词:
洗胃的适应证、禁忌证、并发症及其预防与处理.doc
资源描述:
洗胃的适应证、禁忌证、并发症及其预防与处理洗 胃 ( stomach lavage) 是 将 胃 内 容 物 冲 洗 抽 吸 出 来 的 操 作 。 目 的 是 彻底 清 除 自 服 或 误 服 的 毒 物 ; 排 空 胃 内 食 物 残 渣 为 切 除 术 作 准 备 ; 对 毒 物 进 行鉴 定 ; 对 肿 瘤 进 行 细 胞 学 分 析 等 。 洗 胃 是 抢 救 服 毒 者 生 命 的 关 键 。 一 般 服 毒者 , 除 吞 服 腐 蚀 剂 (强 酸 、 强 碱 等 )者 外 , 一 律 要 在 6 小 时 内 迅 速 、 彻 底 洗 胃 ,超 过 6 小 时 以 上 者 , 也 要 争 取 尽 可 能 洗 胃 。 然 而 , 洗 胃 也 会 因 患 者 自 身 疾病 因 素 , 合 作 情 况 , 及 操 作 者 对 适 应 证 、 禁 忌 证 的 掌 握 不 当 , 操 作 不 熟 练 或操 作 违 规 等 引 致 并 发 症 , 甚 至 死 亡 。 本 文 复 习 文 献 , 结 合 临 床 就 洗 胃 的 适 应证 、 禁 忌 证 、 常 见 并 发 症 及 其 预 防 与 处 理 作 一 复 习 性 讨 论 。一、适应证:(一)清除胃内毒物。(二)胃瘢痕性幽门梗阻做术前准备。(三)做胃十二指肠检查前的准备。二、禁忌证(一)吞服腐蚀性药物、毒物的病人。(二)食管静脉曲张、上消化道出血、食管狭窄、胸主动脉瘤、冠心病、重度高血压、心力衰竭、深昏迷、休克等。三、并发症及其预防与处理一、急性胃扩张(-)原因1.洗胃管孔被食物残渣堵塞,造成活瓣作用,使洗胃液体只进不出,多灌少排,进液量明显大于出液量,导致急性胃扩张。2.洗胃过程中未及时添加洗胃液,药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面.使空气吸入胃内,造成急性胃扩张。(二)症状腹部高度膨胀,呕吐反射消失,洗胃液吸出困难。(三)预防及处理1.遇餐后中毒,洗胃前应先刺激咽喉部,加速催吐,以防食物阻塞胃管。2.对昏迷病人,小剂量灌洗更为安全可靠。3. 洗胃过程中,保持灌入液量与抽出液量平衡,并严格记录出入洗胃液量。4.洗胃前备好足量药液,以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。5.洗胃过程中应严密观察病情变化,如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。6. 对于已发生急性胃扩张的患者,协助患者取半卧位,将头偏向一侧,并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起,立即更管重新插入将胃内容物吸出;如为洗胃过程中空气吸入胃内引起,则应用负压吸引将空气吸出等处理。二、上消化道出血(-)原因1.插管创伤。2.病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。3.当胃内容物基本吸、排尽后,极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。4. 烦躁、不合作的患者,强行插管引起食道、胃黏膜出血。(二)症状洗出液呈淡红色或鲜红色,清醒病人主诉胃部不适、胃痛,严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。(三)预防及处理1.插管动作要轻柔,快捷;插管深度要适宜。2.做好心理疏导,尽可能消除病人过度紧张的情绪。3.抽吸胃内液时负压适度,洗胃机控制在正压 0.04MPa,负压 0.03MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸(0.01≈0.02MPa) 。4.如发现吸出液混有血液应暂停洗胃,按医嘱予胃粘膜保护剂,止酸、止血等。5.大量出血时应及时输血,以补充血容量。 三、窒息(一)原因1.清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射,昏迷病人因误吸而窒息。2. 严重有机磷中毒的病人因毒物对咽喉部的刺激造成喉头水肿,易导致呼吸道阻塞。3.胃管的位置判断错误,洗胃液误入气管引起窒息。(二)症状躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心跳骤停。(三)预防及处理1.插管前在胃管上涂一层液体石蜡,以减少对喉头的摩擦和刺激。2.患者取侧卧位,及时清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。3.熟练掌握胃管置入技术,严格按照证实胃管在胃内的三种方法(①用注射器抽取胃内容物,用试纸检查呈酸性。②用注射器快速注入 10~20ml 空气,同时用听诊器在胃区听到气过水声。③置管末端于水中,看到无气泡逸出。 )进行检查,确认胃管在胃内后,方可进行洗胃操作。4.如发生窒息,立即停止洗胃,及时报告医生,进行心、肺复苏抢救及必要的措施。四、吸入性肺炎 (一)原因轻中度昏迷患者,因意识不清,洗胃不合作,洗胃液大量注入未被吸出,引起反射性呕吐,洗胃液被吸入呼吸道;或拔除胃管时没有捏紧胃管末端,而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。(二)症状病人表现为呛咳,肺部听诊湿啰音和水泡音。(三)预防及处理1.洗胃时采用左侧卧位,头稍低偏向一侧。2. 烦躁病人可适当给予镇静剂。3.昏迷病人洗胃前行气管插管,将气囊充气,可避免胃液吸入呼吸道。4.洗胃过程中,保持灌入液量与抽出液量平衡,严密观察并记录洗胃出入液量。5. 一旦有误吸,立即停止洗胃,取头低右侧卧位,吸出气道内吸入物,气管切开者可经气管套管内吸引。6.洗胃毕,协助病人多翻身、拍背,以利于痰液排出,有肺部感染迹象者及时应用抗生素。五、急性水中毒临床上把脑细胞水肿、肺水肿、心肌细胞水肿统称为水中毒。(一)原因1.洗胃时,多灌少排,导致胃内水贮存,压力增高,洗胃液进入肠内吸收,超过肾脏排泄能力,血液稀释,渗透压下降,从而引起水中毒。2. 洗胃导致失钠,水分过多进入体内,使机体水盐比例失调,发生水中毒。3.洗胃时间过长,增加了水的吸收量。(二)症状早期患者出现烦躁,神志由清楚转为嗜睡,重者出现球结膜水肿,呼吸困难,癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、紫绀,呼吸道分泌物增多等表现。 (三)预防及处理1.对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为 300ml-500ml,并保持灌洗出入量平衡。2.洗胃过程中应严密观察病情变化,如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。对洗胃时间相对较长者,应在洗胃过程中常规查血电解质,并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等,以便及时处理。3.在为急性中毒患者洗胃时,如相应的洗胃液不容易取得,最好先用1000ml~1500ml 温清水洗胃后,再换为 0.9%~1%的温盐水洗胃至清亮无味为止,避免造成低渗体质致水中毒。4.一旦出现水中毒应及时处理,轻者经禁水可自行恢复,重者立即给予3%~5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注,以及时纠正机体的低渗状态。 5. 如已出现脑水肿,及时应用甘露醇、地塞米松纠正。6. 出现抽搐、昏迷者,立即用开口器、舌钳(纱布包缠)保护舌头,同时加用镇静药,加大吸氧流量,并应用床栏保护病人,防止坠床。7.肺水肿严重、出现呼吸衰竭者,及时行气管插管,给予人工通气。六、虚脱及寒冷反应(一)原因洗胃过程中病人恐惧、躁动不安、恶心、呕吐,机械性刺激迷走神经,张力亢进,心动过缓加之保温不好,洗胃液过凉等因素造成。(二)症状病人面色苍白、口唇紫绀、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细弱。(三)预防及处理1.清醒病人洗胃前做好心理疏导,尽可能消除病人紧张恐惧的情绪,以取得合作,必要时加用适当镇静剂。2.注意给病人保暖,及时更换浸湿衣物。3.洗胃液温度应控制在 25~38℃之间。七、胃穿孔(一)原因1.多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。 2.病人患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌证者。3. 洗胃管堵塞出入量不平衡,短时间内急性胃扩张,继续灌入液体,导致胃壁过度膨胀,造成破裂。4.医务人员操作不慎,大量气体被吸入胃内致胃破裂。(二)症状腹部隆起,剧烈疼痛,腹肌紧张,肝浊音界消失,肠鸣音消失,脸色苍白,脉细速。腹部平片可发现膈下游离气体,腹部 B 超检查可见腹腔有积液。(三)预防及处理1.误服腐蚀性化学品者,禁止洗胃。2. 正确掌握洗胃操作技术,洗胃过程中,保持灌入与抽出量平衡,严格记录出入洗胃液量。3.洗胃前详细询问病吏,有洗胃禁忌证者,一般不予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少,一般 300ml/次左右,避免穿孔。4.电动洗胃机洗胃时压力不宜过大,应保持在 100mmHg 左右。5.洗胃过程中应严密观察病情变化,如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀,有无烦躁不安、腹痛等。6.胃穿孔者立即行手术治疗。 八、中毒加剧(一)原因1.洗胃液选用不当,如敌百虫中毒者,应用碱性洗胃液,使敌百虫转化为毒性更强的敌敌畏。2.洗胃液灌入过多,造成急性胃扩张,增加胃内压力,促进毒物吸收。3.洗胃液过热,易烫伤食道、胃黏膜或使血管扩张,促进毒物吸收。 (二)症状清醒患者意识可逐渐变模糊,昏迷患者脉搏细速,血压下降等。(三)预防及处理1.毒物的理化性质不明者,选用温清水洗胃。2. 洗胃时先抽吸胃内浓缩的毒物后再灌注洗胃液,避免毒物被稀释后进入肠道内吸收。3.保持灌入与抽出量平衡,严格记录出入洗胃液量。九、心衰或心脏骤停患有严重心脏病患者,可由于插胃管给其患者带来不适、恶心、呕吐甚至挣扎,这样可加重心脏负担,加重或诱发心衰。由于胃管的机械刺激,可引起迷走神经兴奋,反射性引起心脏骤停。十、呼吸停止如患者处于抽搐持续状态,呼吸抑制,此时如洗胃可导致呼吸停止。
展开阅读全文
  微传网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:洗胃的适应证、禁忌证、并发症及其预防与处理.doc
链接地址:https://www.weizhuannet.com/p-9786561.html
微传网是一个办公文档、学习资料下载的在线文档分享平台!

网站资源均来自网络,如有侵权,请联系客服删除!

 网站客服QQ:80879498  会员QQ群:727456886

copyright@ 2018-2028 微传网络工作室版权所有

     经营许可证编号:冀ICP备18006529号-1 ,公安局备案号:13028102000124

收起
展开