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环境监察现场勘察笔录电子版.doc

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环境监察现场勘察笔录电子版.doc
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xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx现 场 检 查(勘 察) 笔 录时间: 年 月 日 时 分至 时 分地点: 检查(勘察)人及执法证号: 、 记录人: 工作单位: 被检查单位名称: 法定代表人(负责人)姓名: 、地址: 、邮编: 现场负责人姓名: 年龄: 公民身份证号: 职务: 与本案关系: 电话: 其他参加人姓名及工作单位(地址): 问:我们是 xxxxxxxxxxxxxxxxxxx 的行政执法人员,这是我们的执法证件,请过目确认。今天我们依法进行检查并了解有关情况,请你配合调查,如实回答询问和提供材料,不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况和材料。如果认为我们与本案有利害关系,可能影响公正办案,可以申请我们回避,并说明理由。 答: 现场情况: 现场负责人对笔录的审阅确认意见: 现场负责人签名: 年 月 日检查(勘察)人签名: 、 年 月 日记录人签名: 年 月 日其他参加人签名: 年 月 日第 页 共 页(续页) 现场负责人对笔录的审阅确认意见: 现场负责人签名: 年 月 日检查(勘察)签名: 、 年 月 日记录人签名: 年 月 日参加人签名: 年 月 日第 页 共 页
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