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隐蔽工程验收签证单表格.doc

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重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表单位工程名称南漳县峡门口水库贫困地区旅游渡运码头工程单元工程量分部工程名称 施工单位 湖北振兴港航工程有限公司单元工程名称、部位 通城河辅助用房基础 自评日期 2017 年 月 日施工单位自评意见1. 自评意见:基础(25*13.7)开挖至设计高程,由于出现软基地基承载力达不到要求,经业主、设计、监理、施工四方讨论后进行基础换填 1.5m 毛石基础承载力达到设计标准要求,符合相关规范。基础经自检合格,可以进行下一道工序施工。2. 自评质量等级:合格终检人员(签名)监理单位抽查意见抽查意见:监理工程师(签名)联合小组核定意见1. 核定意见:2. 质量等级:年 月 日保留意见 (签名)备查资料清单1.地质编录 □2.测量成果 □3.检测试验报告(岩心试验、软基承载力试验、传构强度等) □4.其它( ) □单位名称 职务、职 称 签名项目法人 湖北省南漳县地方海事处监理单位 湖北利民建设工程咨询公司设计单位 湖北省港路勘测设计咨询有限公司施工单位 湖北振兴港航工程有限公司联合小组成员运行管理注:重要隐蔽单元工程验收时,设计单位应同时派地质工程师参加,备查资料清单中凡涉及到的项目应在‘□’内打‘√’ ,如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
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