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儿童病毒性肺炎的诊疗策略.ppt

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儿童病毒性肺炎诊疗策略,,Viral Pneumonia,肺炎简介,儿童病毒性肺炎的病原学诊断,儿童病毒性肺炎的药物治疗,早期使用奥司他韦治疗肺炎的获益,,主要 内容,,3,,肺炎简介 About pneumonia,肺炎是全球5岁以下儿童死亡的首要病因,腹泻,疟疾,创伤,其他 功能紊乱,早产 并发症,分娩 并发症,,肺炎,18.3%,据WHO最新统计:肺炎是全世界儿童因感染导致死亡最主要的单一原因[1],2015年肺炎造成了大约922,000名儿童的死亡[1],全球每年有156,000,000例儿童患肺炎[2],[1] http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/ [2] Olli Ruuskanen,et al. lancet.2011,377:1264-75. [3] Li Liu,et al.the lancet.2012,379: 2151-61.,全球5岁以下儿童死亡病因[3],,,4,,根据结构分类,,,,,,,,,01,02,实质性肺炎 间质性肺炎,根据患病环境分类,CAP (社区获得性肺炎) HAP(院内获得性肺炎),根据病因分类,感染性(细菌、病毒 、真菌) 非感染性(理化因素、变态反应),肺炎的分类,,5,6,肺炎常见病原体,,6,细菌,病毒,真菌,支原体,立克次体,寄生虫,7,[4]2007 美国成人社区获得性肺炎管理指南 [5]占扬清. 成人社区获得性肺炎的病毒病原学及临床特征分析[D].广州医学院,2010. [6]曹彬,谷丽,王辰. 病毒性肺炎:理解和困惑[A]. 呼吸与危重症医学(2010-2011)[C].2011;8.,细菌,病毒,CAP病原谱已经变化,,滥用抗生素,病原体演变,检测手段改进,… …,,临床上,病毒性肺炎长期被忽视,病毒检测技术普及度低 缺少安全、有效抗病毒药物,肺炎的致病原已发生变迁,,7,8,[7] Seema Jain, et al. Children.[J]N Engl J Med 2015;372:835-45.,美国CDC对2010~2012年的2358名年龄中位数为2岁患儿的一项研究显示:感染CAP的儿童中,感染病毒的可能性远远高于感染细菌(73%vs15%),社区肺炎流行病学(EPIC)研究,9,[2] Viral pneumonia. Olli Ruuskanen et al. Lancet 2011; 377: 1264–75,儿童病毒性肺炎病原分布,,9,9 项儿童C A P 研究( 共4 2 9 7 例) 通过PC R 方法诊断病毒性肺炎。其中, 7 项研究在发达国家进行,2 项研究在发展中国家[2]。,,,,,11%,呼吸道合胞病毒,,,,,10%,流感病毒,,,,,8%,副流感病毒,,,,,3%,腺病毒,,,,,10,我国儿童病毒性肺炎病原体分布与国际上大体相当。,[8] 陈慧中.病毒在儿童CAP中的病原地位. 中国实用儿科杂志.2012,27(4):241-244.,,合胞病毒(RSV),流感病毒(IAV),腺病毒(ADV),副流感病毒(PIV),疱疹病毒(HSV),30%,23.6-46.3%,8.4-9.2%,3.0-8.0%,1.3-1.7%,,10,儿童病毒性肺炎病原分布,病毒和细菌的共同感染,11,儿童C A P 病例中病毒-细菌混合感染高达45 %, 最常见的是肺炎链球菌和呼吸道病毒的共同感染,如肺炎链球菌和流感病毒的共同感染[6],通过重新评价1 9 18 年、19 5 7 年、1 9 68 年流感大流行资料, 发现流行期间大多数死亡病例可能是由于继发的细菌感染[9],研究显示混合感染能诱导更严重的炎症反应, 临床表现比单独的细菌和单独的病毒感染严重[6],1,2,3,[6] 曹彬,谷丽,王辰. 病毒性肺炎:理解和困惑[A]. 呼吸与危重症医学(2010-2011)[C].2011;8. [9] Mo rens D M. J Inf e c t D is , 2 0 0 8 ,1 9 8 : 9 6 2一9 7 0.,,11,流感导致肺炎的发病机制,12,病毒“搭台”,细菌“唱戏”,[10] Ning Li, et al. PNAS . 2015 ,112(1):238–243.,细菌要在宿主身上“定居”的话,必须有“黏附因子”,才能黏附到细胞表面。而流感病毒的神经氨酸酶(NA)通过激活一种叫作TGF-β的人体细胞因子,会导致宿主细胞表面的黏附因子(如纤连蛋白和整合素)表达增高,导致黏附于肺中的细菌增加,继发细菌性肺炎,,12,13,,病毒性肺炎的病原学诊断 The aetiological diagnosis of Viral pneumonia,CAP患儿临床病原学诊
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