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克罗恩病治疗原则.ppt

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克罗恩病治疗共识,,,,European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO),依据,目的,缓解疾病症状缓解粘膜炎症维持疾病处于缓解状态减少复发和并发症提高患者的生存质量,内容,活动期的药物治疗 活动期治疗的常用药物 缓解期的维持治疗 缓解期维持治疗的常用药物 手术治疗 特殊情况,治疗前的评估,疾病活动性和严重度病变的部位和范围肠外并发症既往药物治疗的效果,疾病严重度判断,轻度,中度,重度,,,,回盲部局限性活动性轻度克罗恩病,布地奈德9mg/d 疗效最佳 [EL2a, RG B] 部分病人不做任何处理可自行缓解 [EL5, RG D] 5-ASA作用有限 [EL1a, RG B] 抗生素不推荐使用[EL1b, RG A],布地奈德 VS 安慰剂,布地奈德 VS 5-ASA,回盲部局限性活动性中度克罗恩病,布地奈德9mg/d [EL1a, RG A] 全身应用皮质激素 [EL1a, RG A] 免疫调节剂+皮质激素的方案同样合适 激素依赖、抵抗、不耐受者,可选择抗-TNF制剂[EL1b, RG B] 怀疑脓毒血症者加用抗生素 [EL5, RG D],布地奈德 VS 传统皮质激素,布地奈德 VS 传统皮质激素,回盲部局限性活动性重度克罗恩病,全身应用皮质激素 [EL1a, RG A] 复发者,抗-TNF制剂和(或)免疫调节剂[EL1a, RG B] 频繁复发者,皮质激素+免疫调节剂的方案 部分病人,可考虑手术治疗 [EL5, RG D],结肠活动性克罗恩病,轻度者选用5-ASA [EL1b, RG A]或全身应用皮质激素 [EL1a, RG A] 中重度复发者,抗-TNF制剂和(或)免疫调节剂[EL1a, RG B] 频繁复发者,皮质激素+免疫调节剂的方案 抗-TNF制剂或免疫调节剂治疗前,部分病人可考虑手术治疗 [EL5, RG D],小肠广泛性活动性克罗恩病,全身应用皮质激素加巯基嘌呤或MTX [EL5, RG D] 中重度复发者,抗-TNF制剂和(或)AZA [EL5, RG D] 合适的营养辅助支持治疗 [EL4, RG C] 临床表现提示预后不佳者,尽早应用巯基嘌呤、MTX或抗-TNF制剂 [EL5, RG D] 疾病早期,可考虑手术治疗,Gastroenterology.2007,食管、胃十二指肠性活动性克罗恩病,PPI制剂[EL5, RG D],必要时加用皮质激素[EL4, RG C]、巯基嘌呤或MTX [EL4, RG C] 重度或激素抵抗者,抗-TNF制剂 [EL4, RG D] 伴梗阻症状者,可考虑内镜下扩张术或手术治疗 [EL4, RG C],早期复发,加用免疫抑制剂,可降低再次复发的风险 中重度复发者,抗-TNF制剂 抗-TNF制剂+免疫抑制剂方案疗效更佳,激素抵抗型克罗恩病,抗-TNF制剂[EL1a, RG B]和(或)巯基嘌呤、MTX 疾病早期,可考虑手术治疗,抗-TNF制剂在治疗激素抵抗型克罗恩病中的作用,内容,活动期的药物治疗 活动期治疗的常用药物 缓解期的维持治疗 缓解期维持治疗的常用药物 手术治疗 特殊情况,5-ASA,有效性 早期研究:口服5-ASA对回肠、回盲部和结肠CD有效Gastroenterology 1979Gastroenterology 1984 近期荟萃分析:口服5-ASA可使CDAI指数降低63,而安慰剂使CDAI指数降低45 (p=0.04) Clin Gastroenterol Hepatol 2004,副反应与监测: 副反应发生的几率,5-ASA与安慰剂类似Aliment Pharmacol Ther 2004 头痛、恶心、上腹痛、腹泻常见,胰腺炎、粒细胞缺乏症等罕见Gut 2002 5-ASA治疗过程中,若患者存在肾损害或同时应用肾毒性药物时,需监测肾功能 5-ASA治疗过程中,每3-6月检测血细胞计数,抗生素,有效性 甲硝唑纵然可以降低CDAI指数,但在诱导缓解方面,与安慰剂相比无统计学意义Gastroenterology 1982 环丙沙星与5-ASA效果相仿,有效率在40–50%Am J Gastroenterol 1999,皮质激素,有效性 在诱导缓解方面,皮质激素明显优于安慰剂:强的松60% VS 30%;甲强龙83% VS 38%Gastroenterology 1979Gastroenterology 1984局部或全身应用的选择 取决于疗效与副作用间的平衡,,副作用与监测 早期效应:水肿、满月脸、皮肤细纹、情绪异常、糖耐量降低等 长期应用:骨质疏松、股骨头坏死、肌病、感觉异常Engl J Med 1994; Gut 1997 Cochrane Database Syst Rev 2005 皮质激素应用1
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