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关节解剖及生物力学.ppt

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关节解剖及生物力学.ppt
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关节解剖与生物力学,人工关节,,髋关节,髋臼和股骨头组成的球窝关节,髋关节解剖,髋关节解剖,髋关节-前面观,髋关节-后面观,髋关节解剖,髋关节解剖,借助前柱和后柱的骨性支撑结构,支撑和传递躯干和下肢的力量髋臼四分位-从髂前上棘到髋臼中点划一条直线,从而把髋臼分为前后两部分,在髋臼中点部位画出上述直线的垂直线,即把髋臼分为四个区。为何选择在后上方拧入固定螺钉或钻入骨水泥孔?,髋关节解剖,近半球形结构,开口向前、外、下,大约有45°的外展角和15°的前倾角髋臼窝-附着股骨头韧带,无关节软骨,填充纤维脂肪,在关节内压增大或减小时,脂肪可被挤出或吸收,维持关节内外压力平衡月状面-半月形关节软骨,上部较宽,前后较窄,股骨头和髋臼的主要摩擦界面髋臼唇- 髋臼周缘的纤维软骨,可增加髋臼深度,髋臼有效面积增加40%髋臼横韧带-弥补髋臼切迹,间隙有股骨头韧带动脉通过,髋关节解剖,股骨-人体最长、强度最高,外上走向内下,前弧弯形 长度:维持正常步态生物力学 强度:满足肌肉收缩和下肢承重股骨头-球形,直径4-5cm,除股骨头凹外都附有厚薄不一的透明软骨;股骨头凹附有股骨头韧带;头关节面与髋臼软骨密切对合,与髋臼窝软组织相贴 关节内压达到11.25Kg股骨颈-和近端干骺端有15°-20°的前倾角大转子,小转子,髋关节解剖,髋关节解剖,髋关节解剖,股骨干-管状结构,内有骨髓充填,假体的选择取决于股骨近端髓腔的构型;股骨干中轴和股骨颈中轴的角度即为颈干角髋关节重建的目的是恢复正常的颈干角和偏心距,髋关节解剖,股骨头韧带-长3-3.5cm,罩以滑膜,内有股骨头韧带动脉,滋养股骨头凹关节囊-近端起自髋臼缘、髋臼横韧带和髋臼唇外缘;远端,前面附着于转子间线,后面附着于转子间嵴内侧1.25cm处;上壁和前壁较厚,后内壁和内下壁较薄,髂腰肌腱下缺如,所以多发生内下方脱位或后下方脱位韧带-髂股韧带,耻骨韧带,坐骨韧带,轮匝带,增强关节囊,髋关节解剖,髂股韧带-防止大腿过伸,维持人体站立姿势;限制大腿外展和旋外;屈曲内旋畸形 耻股韧带-限制大腿外展和旋外;内收畸形 坐股韧带-防止过伸,限制内收和旋内; 轮匝韧带-环形纤维,包绕股骨颈,髋关节解剖,髋关节解剖,髋关节解剖,髋关节解剖,髋关节解剖,髋关节解剖,旋股外侧动脉:多发自股深动脉,少数发自股动脉,外行与髂腰肌深面,缝匠肌和股直肌深面,在髂腰肌外缘分位升支,横支和降支。其分支供应髋关节3个区域,即沿转子间线的股骨颈根部,髋关节囊前部壁及股骨颈的囊内部。 旋股内侧动脉:多发自股深动脉,少数发自股动脉,内行于股血管后方。在髂腰肌前方分为深支,升支和横支。深支在短收肌和闭孔外肌之间发出髋臼支。深支在小转子近侧分出3~4支穿过关节囊附于股骨颈基底部,即为支持带动脉后下支。另有2~3支在靠近大转子处进入股骨颈,为支持带动脉的后上支。 闭孔动脉:起自髂内动脉前干,脐动脉稍下方,沿盆侧壁前行,经闭膜管处闭孔,发出前后两支。前支营养闭孔外肌,耻骨肌和股薄肌等。后支在髋臼切迹处发出髋臼支,并发一股骨头韧带动脉。闭孔动脉前后支吻合形成动脉环,并与旋股内侧动脉吻合。 臀上动脉:为髂内动脉后干的终支,经梨状肌上孔出现于臀部,分为浅深两支。浅支至臀大肌深面,分支营养该支。深支位于臀中肌深面,分上下两支。上支沿臀小肌上缘前进,止于近侧关节囊。下支在臀中小肌之间外行,滋养改两肌。 臀下动脉:为髂内动脉前干发出,经梨状肌下孔至臀部,发出分支至臀大肌,向后发出两个主支至髋关节深部结构。本干外行发出小支分布梨状肌,闭孔内肌,孑肌及臀中肌等直达大转子后方。 第一穿动脉:是股深动脉发出相当大的分支,穿过大收肌上部,发出分支供应臀大肌和大收肌。有一大得分支在臀大肌附着点以下沿股骨干上升,在股方肌下缘分支,一支至小转子后下面,另一支至大转子后下面。,髋关节解剖,股神经 :发自 L3--L4 ,主要来自趾骨肌、股四头肌、髋关节囊前方,腹股沟深处,这是股骨头坏死腹股沟疼痛的原因; 臀上神经 : 发自L4、L5、S1 ,分布于关节囊的后上方的上部和外部,这也是股骨头坏死臀部肌肉疼痛及萎缩的原因; 闭孔神经:髋关节神经支配90%以上是闭孔神经,闭孔神经关节支为一纤细支, 发自L3--L4 ,由本支穿过闭孔管是发出,穿过髋臼切迹进入髋关节。另一分支支配膝关节,故患有髋关节疾病者常常感到膝关节疼痛,很容易产生错觉; 坐骨神经 :分布于关节囊的后面 ,支配下肢, 发自L4、L5、S1--S3 。 股外侧皮神经:发自L2、L3 ,自腰大肌外侧缘穿出后,向前外侧走行,横过髂肌表面至髂前上棘内侧,继而在腹股沟韧带深面越过该韧带(肌腔隙),离开髂窝进入股部。在髂前上棘下方约5-6CM处,穿出深筋膜,分为前、后两支,前支较长,分布于大腿前外侧部的皮肤;后支分布于臀区外侧皮肤。,髋关节
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