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创伤与液体复苏.ppt

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创 伤与液 体 复 苏,****,,创伤,一个值得重视的 全球性问题,引 言,5,创伤, 发达国家,居高不下,特点, 多发、复合伤多, 伤情严重、复杂, 创伤失血性休克,, 发展中国家,与年剧增,,,死亡率高,(Traumatic Shock),创伤性休克的发生机制,暴力打击,重要脏器损伤 大出血,有效循环血量锐减,剧烈疼痛、恐惧等,休克,,,,,组织灌注和细胞氧合不足是创伤性休克的重要病生问题,1,创伤性休克的后果,低排血量综合征,组织灌注不足,氧输送降低,线粒体功能障碍,细胞肿胀损伤,,,,,炎性介质,,,,感染,,,内皮损伤,低血容量,2,创伤性休克治疗原则,综合治疗,吸氧、维护呼吸功能、纠酸、血管活性 药物、皮质激素和抗生素、手术治疗等,补充血容量,纠正低血压,以提高循环灌注压, 减少或避免组织的继发性损伤, 降低死亡率,3, 恢复有效循环血容量  维持血液携带氧的功能  维持正常止血功能  减轻全身性炎症反应综合征(SIRS)  减少多脏器功能不全综合征(MODS)  降低死亡率,液体复苏目的,,,●生理盐水 ●林格氏液 ●高张溶液,,●明胶 ●右旋糖酐,晶体,,,●全血 ●红细胞 ●血浆,血及血制品,,,胶体,人工胶体,,●,,液体复苏种类,贺斯万汶, 血制品需求量不断上升  捐血量处于平台或正在减少  血制品带来的风险也在激增  必须有协商一致的成分输血标准,血 制 品,目前现状,1,● 急诊抢救时的输血指征:失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容,严禁使用血浆制品 —— “卫生部输血指南”,● 全血的血浆增量效力仅76% ,血液动力学改善并不理想(Ahnefeld 1965) ● 全血输入后血浆粘滞度增加,不利于改善微循环灌注,● 病原体传播:HCV、HBV、 HIV ● 免疫抑制,血 制 品,2,全血扩容效果不理想,不可单纯用于扩容,并发危险性大,血红蛋白>100g/L,可以不输 血红蛋白 <70g/L,应考虑输 血红蛋白70~100g/L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定,,,,用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配合晶体液或胶体液应用,血 制 品,3,浓缩红细胞,手术及创伤输血指南,减少血液传播性疾病 防止输血反应和免疫功能受损 降低费用,,,,试验:Hebert等对838例患者采用限制性输血(Hb70g/L)和开放性输血(Hb100g/L)两 种方案进行对比结果:限制输血组死亡率(8.7%)显著低于开放组(16.1%),P=0.03。,血 制 品,4,限制性输血比开放性输血好,,,●生理盐水 ●林格氏液 ●高渗溶液,,●明胶 ●右旋糖酐,晶体,,,●全血 ●红细胞 ●血浆,血及血制品,,,胶体,人工胶体,,,液体复苏种类,●贺斯万汶,等渗液生理盐水平衡盐溶液 高渗盐液7.5%氯化钠3%氯化钠 高渗高胶溶液7.5%氯化钠6%右旋糖苷溶液4.2%氯化钠+羟乙基淀粉 (霍姆),,,,晶 体 液,1,晶体液种类,晶体液低廉、肾功能保护好扩容时,须输注4到5倍的液体才能满足血管内容量的扩充大量输入降低血浆胶体渗透压(COP)75∼80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙,晶 体 液,,,,,2,等渗晶体液特性,只有一过性血流动力学稳定组织水肿增加血管外肺水肿毛细血管灌注不良降低组织氧合,,,,,,晶 体 液,3,等渗晶体液特性,① 增加心肌收缩力 ② 快速升高血压 (数分钟即见效) ③ 改善微循环 ④ 减轻组织水肿 ⑤ 利尿高渗NaCl与胶体的配伍 可提高疗 效、延长作用时间,晶 体 液,4,高渗液主要作用,① 扩充 容 量: 升高血浆渗透压,改善组织灌流, 减少休克能量耗竭 ② 改善微循环:恢复血容量及血流动力学,降低外周血管阻力,改善微循环 ③ 抗缺血—再灌注损伤:减少缺血--再灌注产生大量氧自由基的作用,有抗氧自由基作用 ④ 扩充血浆容量持续时间更长,效果更好:7.5%NaCl 4 ml/kg扩充血浆容量约8 m1/kg, 等量高晶高胶液4 ml/kg增加的血浆容量约 14 m1/kg 增加的血浆容量维持时间可达2小时,晶 体 液,5,高晶/高胶的作用,,,●生理盐水 ●林格氏液 ●高渗溶液,,●明胶 ●右旋糖酐,晶体,,,●全血 ●红细胞 ●血浆,血及血制品,,,,胶体,人工胶体,,●,,液体复苏种类,贺斯万汶,1980 New Generation HES,,1915 World WarⅠ,1945 World WarⅡ,1960 War In Vietnam,,,明胶 GELATI,右旋糖苷 DEXTRAN,,羟乙基淀粉 HES,贺
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