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双向转诊实例分析.ppt

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双向转诊实例分析,首都医科大学附属复兴医院,双向转诊是以社区为基础的新型医疗保健体系中的重要环节 双向转诊的实现,有赖于医疗保险和其他各项制度的完善 加强全科医生和专科医生之间的互相理解和互相学习,建立二者的密切合作关系,是双向转诊得以实施的业务条件,双向转诊案例讨论,案 例 1,案 例 2,案 例 3,案 例 4,案 例 1 P1,患者:男性、60岁、工人 发现高血压3年,血压最高达190/130mmHg,一直社区站就诊,口服硝苯地平缓释片、倍他乐克、洛丁新及中药,血压仍在170~160/100~90mmHg之间。近日血压再次升高180/120mmHg,社区医师以顽固性高血压转诊三级医院住院部,以“高血压3级”收入院。,,案 例 1 P2,入院情况: 血压180/110mmHg、心肺(-)、腹部可闻及轻度血管杂音,双下肢有水肿。 入院诊断: 高血压3级 继发性高血压? 肾动脉狭窄?,,案 例 1 P3,行超声检查提示:右肾动脉狭窄(主干部位),血流速度低,故进一步行肾动脉造影检查,结果示:右肾动脉起始部位狭窄75~80%,行肾动脉支架治疗后狭窄消失 后降压药减为拜心同30mg Bid + 双氢克尿噻12.5mg Bid,血压维持在130/180mmHg左右,转回社区站。,,案 例 1 P4,提示:在社区卫生站的高血压病人联合用药仍未达标,提示继发性高血压可能,需认真查体、转诊专科。,,案 例 2 P1,本范例之路径均为示范之用,请用鼠标器右键点按图标后,在快捷菜单中选择「动作设定/跳到」,更改为您所需要之路径。,患者王某,女性、56岁、医保患者主诉:发现血压增高25年,血糖增高3年。,,案 例 2 P2,诊断: 高血压3级,极高危 糖尿病2型,周围神经病变 高脂血症 脂肪肝,,案 例 2 P3,目前服用药物: 蒙 诺 10mg Qd 络 活 喜 5mg Qd 倍 他 乐 克 25mg Bid 一 平 苏 2.5mg Qd 舒 降 之 20mg Qn 肠 溶 阿 司 匹 林 120mg Qd 格 华 止 0.5mg Tid 拜 唐 平 50mg Tid,,案 例 2 P4,转诊三级医院: 心内科专科医师:6种药同时服,一个不能少; 内分泌专科医师:2种皆必须服。,,8种药同时服用——太多了! 全科医师如何解决? 怎么办?,案 例 2 P5,,高血压社区管理填写高血压管理随访表并将基本资料输入计算机,从中筛查出高危个体,按计算机程序提示处理; 每月至少测量一次血压,定期测量血脂、血糖、肾功(根据血脂、血糖的指标可3-6个月测量一次)等指标,记录体重、吸烟、饮食等;,,案 例 2 P6,采用生活方式指导和药物治疗的综合措施,制定出治疗方案: * 强调——控制体重,BMI≤25; * 适量运动,每日运动20~30分钟、每周活动4~5次; * 合理膳食、降低血胆固醇水平、控制血糖等; * 血压控制:每月测血压一次,按时参加社区健康教育课。,,案 例 2 P7,改变生活方式后,血压血脂达标 倍他乐克减量 12.5mg Q d 舒降之 20mg Q o d,,案 例 2 P8,高血压社区管理评价标准: 高血压病人的随访管理率、服药率、控制率、失访率; 病人医疗费用的增减; 患者的知、信、行的改变。,,案 例 2 P9,患者:李某,男性、79岁夜间无明显诱因胸闷、胸痛,向后背放射,自服硝酸甘油1mg无效入医院急诊。ECG:II、III、avF、V7-V9呈QS型,ST段弓背向上抬高0.1~0.2mv。肌酸激酶(CPK)3887 IU/L,同工酶(CK-MB)333 IU/L,谷草转氨酶(AST)474 IU/L,案 例 3 P1,,诊断:冠心病,急性下壁、正后壁心梗 行急诊冠脉造影,提示三支病变:LAD开口70%狭窄LCX中段100%狭窄RCA中段100%狭窄遂于LCX及RCA行PTCA术……,案 例 3 P2,,影象,,影象,,影象,,影象,,影象,,影象,,患者于4年前因冠心病、急性下壁心梗行介入治疗,出院后规律服用冠心病二级预防药物;未再出现胸闷等症状,日常生活可以自理。 因无症状,就一直在社区站取药就诊,未再到心内科随访。 本例的教训是?,案 例 3 P3,,患者:张某,男性、62岁李某,女性、70岁 2002年皆因胸痛由某社区站转入某三级医院心内科诊治。 2位患者同时行冠状动脉造影。,案 例 4 P1,,案 例 4 P2,张某因冠脉前降支狭窄90%,行PCI放入支架2个,住院费11万出院。 李某因冠
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