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器质性妇科疾病相关的AUB-P药物治疗PPT.ppt

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昆明医科大学第一附属医院妇科副主任、教授、主任医师、硕士生导师 中华医学会计划生育委员会青年委员 中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会委员 云南省医学会计划生育分会副主任委员 云南省医学会生殖内分泌分会常务委员 云南省女医师协会副主任委员 云南省高校妇产科专业学科带头人 《中国实用妇科与产科杂志》编委,黄学惠教 授,,2,子宫内膜息肉的诊治和复发的预防,昆明医科大学第一附属医院黄学惠 教 授,3,定义: 子宫内膜息肉是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变,它不是真正的肿瘤,可发生于青春期后任何年龄,常见于35岁以上的妇女危险因素: 年龄(中年后) 高血压 肥胖 他莫昔芬的使用等,American Association of Gynecologic Laparoscopists. J Minim Invasive Gynecol. 2012 Jan-Feb;19(1):3-10,子宫内膜息肉概述,临 床 表 现,单发较小的子宫内膜息肉可无症状 多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长 出现症状的子宫内膜息肉患者多表现为异常子宫出血,绝经前异常子宫出血的妇女中10%-40%可发现子宫内膜息肉 不孕,4,子宫息肉引起不孕的机制如下,(1)息肉充塞宫腔,妨碍孕卵着床。 (2)息肉合并感染,改变宫腔内环境,不利于精子和孕卵的成活。 (3)息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育。 (4)合并输卵管或卵巢炎,可引起梗阻性或无排卵性不孕。,5,6,炎症 子宫内膜腺上皮和间质细胞致炎因子和血管形成因子表达上调,血管形成增加,炎症细胞浸润,内膜持续处于炎症状态,导致子宫内膜息肉的发生 激素环境紊乱 局部高雌激素环境 局部ER(雌激素受体)、PR (孕激素受体)表达失衡 细胞因子及其受体失调 生长因子及其受体通过自分泌和/或旁分泌机制作用于子宫内膜,介导和调节类固醇激素对内膜增殖和分化的作用,其分泌和/或表达异常可引起子宫良、恶性病变 细胞增殖调亡失衡等 细胞增殖凋亡失衡可导致子宫内膜重构或脱落过程异常,引起子宫内膜息肉的生长,焦雪, 等. 中华妇产科杂志, 2011, 46(6):469-471.,子宫内膜息肉的病因与发病机制,子宫内膜息肉病理,大体观察最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内,单个或多发,,有光泽,一般体积较小,平均直径在0.5-2cm之间。小的仅有1-2mm直径,大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一,长者可突出于子宫颈口外。有的蒂较短,呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死,亦可合并感染,如蒂扭转,则发生出血性梗死。恶变率0.5%-4.8%,7,子宫内膜息肉病理,镜检子宫内膜息肉由子宫内膜组成,表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴,其内含有血管。由于蒂部狭窄,血液供应减少,息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成,因瘀血而变成深紫色,常在顶端开始发生坏死,最后可能腐崩而脱落。 息肉恶变的病理诊断标准是: ①必须看到整个息肉的形态; ②恶变限于息肉内; ③息肉周围的内膜无癌变。应注意与子宫内膜腺癌呈息肉状生长相鉴别。,8,常用诊断方法有如下几种:,阴道超声检查:包括二维、三维阴道超声,是最常用的诊断方法,吕莹, 吴效科. 中国中医药现代远程教育, 2016(22).,生理盐水灌注超生造影(SIS):包括二维、三维SIS,子宫碘油造影:超声造影剂被引入宫腔,使宫腔在荧光下显影成像,利于观察子宫内膜及其病变形态,宫腔镜检查:是诊断子宫内膜息肉的金标准,子宫内膜息肉的诊断,9,二维超声表现 (1)单发息肉表现为宫腔内不均匀低回声团或增强回声团,呈水滴状,在内膜较厚时,可见内膜形态不对称,息肉与正常内膜间界限清晰可辨,当息肉中间囊性变时,中部可见液性暗区,,10,,11,,,12,子宫内膜息肉囊性变,多发内膜息肉表现为子宫内膜增厚,回声不均,仔细辨认可发现内膜内有不规则团簇状高回声斑,与正常内膜界限模糊,13,子宫内膜基底层与肌层分界清楚,无变形,若合并宫腔积液,则形成自然宫腔造影,息肉显示得更清晰,14,子宫动脉的血流频谱、子宫肌层血流信号无异常改变,少数病例可在息肉蒂部显示点状或短条状彩色血流信号,并可记录到中等阻力(RI0.40)动脉血流频谱,以及低流速(4-8cm/s)静脉血流频谱。,15,子宫内膜息肉的典型超声表现为:,子宫内膜内的强回声团,形态规则,呈圆形、椭圆形、乳头状、水滴状或条索状,伴或不伴宫腔积液;CDFI:可见血流信号。 但子宫内膜息肉的声像图也可表现不典型,呈低回声、杂乱回声;当息肉中间囊性变时,其内可见液性小暗区。在内膜较厚时,可见内膜形态不对称或回声欠均。 宫腔内有实质性强回声光团或充盈缺损,且宫腔形态异常,内膜线不规整,HSG子宫内出现充盈缺损。,16,经阴道超
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