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孕期用药.ppt

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孕 期 用 药,,孕妇用药的药物代谢特点,药物的吸收:恶心、呕吐,使药物的消化和吸收减少。 药物的分布:可否通过胎盘?因血液稀释,孕妇的药物需要量应高于非孕妇女。 药物与血浆蛋白的结合:妊娠期血浆容积↗,血浆白蛋白浓度↘,同时很多蛋白结合部位被激素等物质占据,致药物结合能力↘。游离药物发挥更大作用从而增强其副作用。,孕妇用药的药物代谢特点,药物的代谢:妊娠期肝微粒体酶活性下降,由肝降解的药物减少;孕期高激素水平使胆汁淤积,致药物从肝脏清除↘。药物的排除:肾血流量↗,肾小球滤过率↗,使药物排泄↗。仰卧位时子宫压迫下腔静脉↘肾血流量而使之延长,故孕晚期应取侧卧位以促进药物清除,胎儿的药物代谢特点,药物进入胎儿体内的途径 1、胎盘转运:怀孕5周后,胎盘血循环开始建立,母体用药可进入胎儿体内影响因素:药物的脂溶性,分子量的大小,离子化程度,与蛋白的结合能力,胎盘的血流量,妊娠不同阶段胎盘绒毛膜上皮与血管内皮细胞组成的生物膜的厚薄 2、胎儿吞噬羊水自胃肠道吸收 3、皮肤自羊水吸收,胎儿的药物代谢特点,药物在胎儿体内的分布 60-80%的血液流入肝脏,因此胎肝药物浓度最高 静脉导管的存在,使有活性的药物直接进入心脏和中枢神经系统 血脑屏障较弱,药物易进入中枢神经系统,胎儿的药物代谢特点,药物从胎儿体内排泄 胎儿肝内缺少氧化酶和醛化酶,对药物的代谢能力很低,造成药物半衰期延长 药物在胎体内代谢为极性大而脂溶性小的物质,不易通过胎盘,易蓄积于胎体 胎儿肾小球滤过率低,排泄药物能力差 药物排泄至羊膜后可能再次被吞咽,形成药物在体内的再次循环,药物对胎儿的影响,分化前期:妊娠第一个月,对致命药物特别敏感,但对致畸药物相对不敏感。称为“全或无现象”。即如有严重损伤就会死亡,而轻微的损伤则可以通过全能细胞修复代替,对正常的发育过程无影响。 器官形成期:受精后3~8周,是胚胎各脏器分化发育阶段,此时胎盘循环已形成,药物极易进入胚胎。为药物致畸的高度敏感期。,药物对胎儿的影响,组织形成期:受精8~32周,是胎儿生长、器官发育、功能完善的阶段,仅神经系统、生殖器官和牙齿仍继续分化。由于胎儿肝功能尚不完善和血脑屏障易于通过,因此仍可受药物损害。 功能形成:受精32周~足月,多数器官已形成,药物影响较小。此期胎儿对缺氧敏感,分娩期如用抑制呼吸的药物可能造成新生儿窒息。,各种畸形发生时间及与孕周的关系,三:心异位,脐膨出,缺肢畸形 四:脐膨出,缺肢畸形,气管食道瘘,半脊椎 五:气管食道瘘,半脊椎,白内障,腿短小,颜面裂,腕或踝脱臼 六:白内障,腿短小,腕或踝脱臼,唇裂,无下颚,先天心脏病,主动脉异常 七:先天心脏病,室间隔缺损,肺动脉狭窄,指脱臼,腭裂,短头 八:先天心脏病,短头,短手指,鼻骨发育不全,妊娠头3个月有致畸作用的药物,性激素、抗甲状腺药、糖皮质激素、抗癫痫药、抗肿瘤药、抗生素、水杨酸盐类、其他:,妊娠中晚期和新生儿期对 胎儿有影响的药物,抗生素(四环素,氯霉素,氨基甙类)、磺胺类、呋喃类和抗疟药、镇静催眠药、抗癫痫药、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗高血压药,抗生素,氯霉素:“灰婴综合征”,损害造血器官 链霉素:影响听觉 四环素:损害牙齿,肢体畸形,白内障,溶血性黄疸,血小板减少 青霉素:大量使用时,引起新生儿黄疸,,灰婴综合征 (grey baby syndrome),是指在妊娠期,尤其是妊娠末期和临产的24小时内使用氯霉素,可致使出生的新生儿出现呕吐、呼吸急促或不规则、皮肤发灰、低体温、软弱无力等症状,甚至造成死亡。 在正常情况下,氯霉素可与葡萄糖醛酸结合成为无活力的物质从肾脏排出。但是,胎肝内某些酶系统发育不完全,使氯霉素与葡萄糖醛酸结合能力较差。因此,氯霉素便在胎儿体内蓄积,进而影响新生儿心血管功能,导致出现上述症状。,,分娩期用药对新生儿的影响,吸入麻醉药:新生儿抑郁症 局部麻醉药:使孕妇血压降低→胎盘供血减少;利多卡因等胺类药物,穿透能力较强,可进入胎儿体内,抑制新生儿呼吸功能 安定药:母体血压↓新生儿呼吸抑制 缩宫药:减少胎盘供血,,麻醉药,据统计,妊娠期上班的麻醉护士与妊娠期不上班的麻醉护士相比,前者所生的婴儿发生更缺陷可3倍于后者,另外,自发性流产和早产的发生率也较高。,维生素类药物,VitA:过多可引起颅面、神经系统、心血管系统和泌尿生殖系统畸形 VitB6:短肢畸形,新生儿吡多醇依赖症 VitC:坏血病 VitD:胎儿血钙过高,主动脉、肾动脉狭窄,高血压,智力发育迟缓 VitE:新生儿腹泻、腹痛、乏力,预防接种,乙肝疫苗:尽量不接种 甲肝疫苗:我国用的是活疫苗,因此不宜 乙脑疫苗:死疫苗,对胎儿无影响。但早孕期不宜,因接种后会发热 流感疫苗:孕妇禁用,可致畸 破伤风类毒素或抗毒素:可以注射,妊娠期用药的选择,使用药效学和药动学明确的
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