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冠脉介入第二月10-17.doc

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冠脉介入第二月 10-1710、 10)请分别描述左冠状动脉(包括左主干,前降支和回旋支)和右冠状动脉的解剖走行学员回答:左右冠状动脉均起自升主动脉根部的主动脉窦部。左冠状动脉自左后窦发出,走行于肺动脉干与左心耳之间的房肺沟内,当到达左冠状沟部时,分成前降支 LAD 和左旋支LCX。前降支是左冠状动脉主干的直接延续,沿前室间沟下行到心尖部, 经心尖切迹向心脏膈面,终止于后室间沟的下 1/3 部。前降支沿途发出分支,分布到前室间沟两旁的左、右心室前壁、心尖部、心脏膈面下 1/3 及室间隔的前 2/3 区域。分布到左心室前壁者称为左心室前支,分布到室间隔者称为前室间隔支。左旋支沿左冠状沟左侧走行, 在心室的左缘转向膈面,一般终止于近心脏的左心室后壁。左旋支沿途发出分支分布到左心房、左心室前壁心底部、左心室左缘及左心室后壁近侧缘部。在左旋支与前降支间分叉处分出,分布到左心室前壁的分支, 称为对角支。右冠状动脉自主动脉的前窦发出 ,向右前方走行于肺动脉干根部和右心耳之间。然后沿右冠状沟右侧走行,在心脏右缘转向心脏膈面。行至房室交界区再沿后室间隔沟下行,终止于后室间隔的下 2/3 处。右冠状动脉走行于冠状沟内部分称为右旋支,或右冠状动脉主干走行于后室间隔沟内部分称为后降支。右冠状动脉沿途发出分支分布到右心房、左心房后部、右心室漏斗部,右心室前壁、侧壁和后壁,后室间沟两旁的左、右心室后壁及室间隔的后 1/3。分布到心房者称心房支,分布到心室者分别称为右心室前支、锐缘支、右心室后支和左心室后支,分布到室间隔者称为后室间隔支。11、 11)请分别描述左、右冠状动脉的重要分支动脉?何为优势动脉?学员回答:左冠状动脉:1.左前降支: 主要分支包括对角支 ,右室前支,前间隔支 2.回旋支: 主要分支:窦房结支,左房支 ,左室前支,钝缘支,左室后支 右冠状动脉 :右圆锥支,窦房结支,右室前支, 锐缘支,后降支 ,左室后支及右心房支。 判断优势动脉:左、右冠状动脉对左心室供血的多少即所谓冠状动脉分布优势,它取决于左冠状动脉旋支与右冠状动脉远端分支数目与大小。右冠状动脉优势的本质是右冠状动脉分出后降支和左心室后侧支,左心室的后壁与下壁主要由右冠状动脉供血,旋支较小, 可没有房室沟支。中国人右优势型大致超过 85%。左冠状动脉优势的本质是旋支分出后降支和左心室后侧支,左心室下壁与后壁血供来源于左冠状动脉,在此情况下, 右冠状动脉仅供应右心室 ,分布到左心室的分支甚为细小。中国人左优势型不足 4%。左、右冠状动脉供应左心室下壁与后壁血液的血管大致相等的情况叫优势均衡型。中国人优势均衡型约为 10%。12、 12)请描述冠脉造影术中的常用的六个投照体位?学员回答:常用投照体位包括正位,左右侧位 ,左右前斜位,头位,足位 ,右前斜+头位右肩位,左前斜+头位左肩位,右前斜 +足位肝位,左前斜+足位蜘蛛位。左冠状动脉脉系统: 左冠脉常需要投射 4-6 个体位, 依次为: 1 左前斜头位 LAO450+Cranial250 观察左主干、左前降支和左回旋支中远段 2 后前位头位 AP+Cranial25 度-35 度观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段 3 右前斜头位 RAO300+Cranial25 度-35 度观察左前降支近中段 4 右前斜足位 RAO300+Caudal20 度-25 度观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支 5 后前位足位 AP+Caudal25 度-35 度观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉 6 左前斜足位 LAO40 度-45 度+Caudal30 度观察左主干及三分叉部位。 右冠状动脉系统:右冠脉投射常选择 2-3 个体位 1 左前斜位左前斜 LAO45 度观察右冠脉近、中、远段,只是分叉以远重叠 2 后前位头位左前头 LAO8-20 度+Cranial25 度观察右冠脉中段、远段、后侧支和后降支开口及中远段,后三叉口十分清晰 3 右前斜位右前斜 RAO30 度观察右冠脉近段、中段和分支。13、 13)看清左主干开口,体部和远端分叉的投照体位分别是什么?学员回答:左主干开口和体部:右前斜 5-20° 左主干和前降支、回旋支开口 :左前斜 45°+头位 30杜左肩/左前斜 45°+足位 15-20°蜘蛛位 左主干远端:正位+头位 30°14、 14)请描述如何对接受冠脉造影的患者进行管理?学员回答:1.详细询问病史。 2.了解现在心脏供血的状况。 3.评估冠脉造影的风险。 4.对患者家属做出详细解释,介绍可能发生的意外。 5.做好患者的思想工作,使其放松心态,不致太紧张。 6.做好造影时的应急准备。 7.造影后要加强观察。15、 15)请描述主动脉内球囊反搏(IABP)的主要组成部分?其工作原理主要是什么?学员回答:1.气囊导管
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