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烧伤休克期的补液原则.doc

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烧伤休克期的补液原则.doc
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烧伤病人休克期的护理及如何补液大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗,导致有效循环血量下降,发生低血容量休克,伤后 2-3 小时最为急剧,8 小时达高峰,随后逐渐减慢,一般维持 36-48 小时,至 48 小时逐渐恢复,临床以 48-72 小时为休克期。表现口渴,尿量减少,烦躁不安,心率增快,休克早期血压往往表现为脉压减小,随后血压下降,呼吸浅快,末梢循环不良,病人诉畏冷。此期患者病情严重,变化迅速,故应严密观察,加强护理。1. 床单位的准备 氧气,负压吸引,监护仪,输液泵,气管切开包,一次性尿垫及大棉垫,烤灯等。2 安置患者于烧伤重症监护病房(1) 保温 冬季室温 30-32 度,夏季 28-30 度,以患者不冷为宜,加强床边保暖措施,给予烤灯照射等。(2) 体位 平卧位,左或右侧卧位,每 2-4 小时翻身一次,至休克期平稳度过。(3) 了解病情 a.保持呼吸道通畅:b.保持静脉输液通畅:c.测生命体征并记录:d.留置导尿,保持鸟管通畅。(4) 防止休克期患者发生坠床等意外。(5) 备好急救药品及物品。3. 密切监测生命体征 休克期(48 小时)内每 2 小时测体温.脉搏.呼吸.血压 1 次,必要时应随时怎加测试次数,并准确纪录。(1) 体温 体温早期可正常,38 度以上位早期感染或伤前有炎症。如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。(2) 脉搏 可用听诊器挺听心率一分钟,成人 120 次/分以上,儿童 140 次/ 分以上为休克的表现之一,应及时报告医生。(3) 呼吸 正常成人呼吸 18-20 次/分,但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢,因此,应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况,特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。(4) 血压 收缩压低于 80mmHg 应注意已有休克发生,但如患者伤前有高血压,测量时下降 30-40mmHg 应注意已有休克发生。如双上肢深度烧伤可测量下肢血压,四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。4 密切观察精神状态(1) 口渴 较早出现的症状,但不可无原则地满足患者要求。(2) 烦躁 注意患者的安全。5 保持呼吸道通畅(1) 床边备好气管切开包、负压吸引装置、氧气等。(2) 颈部、躯干部深度环形烧伤患者,如有呼吸运动障碍、呼吸困难,应及时通知医生。(3) 已行气管切开术患者,应做好气管切开术后护理6 尿的监测 尿比重:尿 PH 值每小时测量一次,同时注意观察尿的颜色及性质并详细记录。(1) 尿量 当出现下述情况之一者应时为有休克发生,要及时通知医生:a. 成人尿少于 30ml-50ml/小时、儿童少于 20 ml/小时;b.成人有血色素尿、血尿、早期手术等情况下少于 50ml-100 ml/小时;c.老年人伤前有心、肺、肾疾患,颅脑损伤的患者,尿量少于 20 ml/小时。(2) 尿比重 (正常 1.003-1.030)当输入高分子液体时尿比重常可在1.020-1.040。(3) 尿 PH 值 正常尿 PH 值在 6-7,但烧伤患者尿 PH 值维持在稍偏碱范围(7-8)最好,以防血红蛋白形成管型阻塞肾小管。(4) 留置尿管,并保持尿管通畅,当发生少尿、无尿应先检查尿管是否阻塞、脱出等,排除导尿管因素。7 静脉输液的护理(1) 静脉输液是分防治烧伤休克的有措施,应迅速建立静脉通路以便及时输入液体及药物。(2) 保持静脉管道通路的通畅,妥善固定,防止休克期躁动患者将输液管拔除。如发生阻塞脱出时,应及时重新穿刺以保证准确无误的完成补液计划。(3) 观察输液于血容量的临床指标 当发生口渴、烦躁不安或神志淡漠、尿少、末梢循环差、脉细弱等,应及时汇报医生,采取有效措施。8 遵守消毒隔离制度防止交叉感染(1) 保持皮肤清洁,头面部烧伤的患者入院后应理发或留短发,会阴部烧伤应剃阴毛。上肢烧伤应剃腋毛。(2) 保持创面干燥 a.创面充分保露,定时翻身;b.潮湿及污染敷料或衣服及时更换。9 补液护理(1) 中小面积烧伤如无消化道症状,早期可给予烧伤饮料口服,对大面积烧伤应尽早建立静脉通路,不能口服白开水,小面积可给予(1000 ml 白开水中加食盐 2g,小苏打 1.5g,糖适量,市面卖的盐汽水)(2) 输液的种类及如何补液;A 晶体液;生理盐水、碳酸氢钠、5%葡萄糖、氯化钠、平衡液。B;胶体液;血浆、全血、人血白蛋白、706 代血浆、右旋糖苷。C;基础水分;5%GS 、10%GS(3) 补液量;烧伤后第一个 21 小时补液总量为;成人;烧伤面积(%)χ 体重(Kg )X1.5(ml)+生理需要量( 2000 ml)儿童;烧伤面积(%)χ 体重(Kg )X1.8(ml)+生理需要量( 60-80 ml/ Kg)婴儿;烧伤面积(%)χ 体重(Kg )X2(ml)+生理需要量( 100 m
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